広島市、崇徳学園（そうとくがくえん）の前には武者小路実篤（むしゃこうじさねあつ）の有名なお言葉があります。

もう一歩

いかなる時も自分は思う

もう一歩

今が一番大事なときだ

もう一歩

武者小路実篤

素敵な言葉です。

人生はつらいものです。

でも一歩を踏み出す勇気があれば

そこには明るい明日ができます。

今を生きる！！そのためには一歩を踏み出そう。

今が一番大事なときだと　思うからこそ

もう一歩　がんばろう　という気になってくる

もう一歩　進めば　己（おのれ）の心に勝つことができる

もう一歩　苦しくても進めば　未来がみえてくる

そういう思いが希望の光になる

小児の片頭痛の治療ですが、日常生活習慣にまさる治療法はないといわれております。

私も、これには大賛成です。

規則正しい生活、十分な睡眠時間、適度な運動とストレス改善です。

この最後のストレス改善ですが、同じことが学校や家でおきても気持ちがポジティブであるかないかによってストレスの受け方が全然ちがうのです。

だから、私は、お子さんが来院されたときは、必ず気持ちがポジティブになれるような言葉をおかけするようにしております。

武者小路実篤のこの言葉もポジティブになれるお言葉だと思います。

平成２９年　聖路加国際病院名誉総長の医師、日野原重明先生が105歳のお歳でお亡くなりになりました。

先生の生き方は、われわれにとってとても参考になる生き方ではないでしょうか。

先生は105歳の時、2020年の東京五輪のときまで予定を日記帳に書き込んでいるとおっしゃっておりました。

未来があるから人は希望をもって生きれるのだ。

老若男女とわず、病気の有無をとわず、人はいつ死ぬかわかりません。あと、30年は生きたいと思っても、明日死ぬかもしれません。

いつまで生きるかを考えるより、今を生きていこう、そしていつ死ぬかは考えないこと。

人の死は神様だけが知っている。

そのような生き方が、結局は105歳という長寿につながったのかもしれません。

ゲーテもしかり

ドイツの詩人であり小説家・劇作家のゲーテ（1749年から1832年）も武者小路実篤と同じような言葉を残しております。

前進をしない人は、後退をしているのだ。

He who moves not forward, goes backward.

Wer nicht vorwärts geht, der kommt zurücke! So bleibt es.

ポジティブになれる言葉としてピカソも

スペイン人の画家ピカソのことば、これは常人には？

でも若い君なら元気づくのでは？

あなたの成績では無理！

あなたの学校からは無理！

そうじゃないですね、

あなたが最初のひとりになればいいのです

私の父がよくいってました。

小学校の頃の私には理解できなかったけど。。。

Hago lo imposible, porque lo posible lo hace cualquiera

私は不可能なことを実行する。なぜなら可能なことは誰にでもできるから。

 Catta KvarnによるPixabayからの画像

新型肺炎（COVID19）は本当に心配ですね。

この記事は、WHOによるパンデミックの宣言にともない、3月1日に公開した記事に最新情報を追加したものです。

令和2年3月11日、世界保健機関（WHO)のテドルス・アダノム・ゲブレイエスス事務局長は、COVID19の流行を「パンデミックとみなせる」とついに発表。

パンデミックの定義は地理的

・アウトブレイク　武漢のような地理的にせまい範囲内で、ある疾患が急増すること。

・エピデミック　武漢から中国全土に広がったように、最初にアウトブレイクしたコミュニティーのそとに広がること。

・パンデミック　エピデミックが国境を越えて、広がり世界中で大勢の人々に影響を及ぼすようになること。

いまはみんなが協力して、人類の叡智をだしあってこのウイルス感染と闘うことが必要です。

民主主義社会において批判も大切ですが、ポジティブに少しでもよい方向に！

本日は、感染症の専門の先生からの意見や論文から得られた新型コロナウイルス感染症について

すでに皆様は既知かと思いますが、他ブログ*などで正しくない情報も見ますので、正しい情報提供として。

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）について

【感染の原因】

コロナウイルスというウイルスが原因

これまでに、ヒトに感染を起こすコロナウイルスは6種類

そのうちの4種類は普通の風邪の原因ウイルス

他の2種類が、中東呼吸器症候群(MERSマーズ)、重症急性呼吸器症候群（SARSサーズ）

今回の新型コロナウイルスは7種類目の新しいコロナウイルス

【症状】

熱と咳、だるさがおもな症状。

風邪と区別困難。

ただし鼻水、くしゃみ、のどの痛み、下痢はあまり目立たないのが特徴

（しかし出現することもあり）

ＷＨＯが派遣した各国の専門家や中国の保健当局の専門家らによるチームによる調査

（令和2年２月20日までに中国で感染が確認された５万5924人のデータ）

感染者からみられた症状

○発熱　87.9％

○せき　67.7％

○けん怠感　38.1％

○たん　33.4％

○息切れ　18.6％

○筋肉や関節の痛み（14.8%）

○のどの痛みが13.9％

○頭痛　13.6％

○悪寒（11.4%）

○吐き気や嘔吐（5.0%）

○鼻づまり（4.8%）

○下痢（3.7%）

○喀血（0.9%）

○結膜充血（0.8%）

Clin Infect Dis.2020 Mar 26. PMID:32215618)から

○嗅覚異常や味覚異常（33%)

＊鼻汁がないことに注目

つまりCOVID19では普通の風邪がインフルエンザででてくる鼻汁があまりでないと。

ただし、普通の風邪やインフルエンザ+COVID19の症例も報告されており鼻汁があるからCOVID19は否定とはできません。

【経過】

潜伏期（感染してから症状がでるまで）約１から12日間（多くは3－7日間）＊。

無症状のヒトから感染するか？これはまだ実は不明。

動物から感染する可能性はゼロではない（不用意に動物と接触は避けたほうがベター）。

多くの感染者は、普通の風邪と一緒。

特に治療しなくても一週間ほどでなおります（このことが早期発見できず感染者が増えてる結果とも）。

重症になる場合

症状がでてから約一週間後に呼吸困難（呼吸困難）。

湖北省以外の中国での死亡率は低い（風邪症状のみの場合は診断されてないと思われるのが原因でしょう）。

＊米・Johns Hopkins Bloomberg School of Public HealthのJustin Lesslers先生らは、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に関する公表データを解析。

新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）曝露から発症までの期間（潜伏期間）の中央値が5.1日と。

Ann Intern Med（2020年3月10日オンライン版）に報告。

この結果は、

各国の公衆衛生当局が採用している感染疑い症例に対する14日間の検疫期間が妥当であることを示す。

一方

控えめに見ても1万人当たり101人が検疫終了後に発症することを示唆。

【感染の経路】

飛沫感染（ひまつかんせん）といって、くしゃみや咳、つばなどに含まれたウイルスを他者が口や鼻から吸いこんで感染。

また、浮遊して床や机についた飛沫を他者が触り、ウイルスがついた手で口や鼻をさわって感染。

【感染の予防】

・石ケンによる20秒以上の手洗いや、アルコール消毒液などによる手指消毒を！

日に20回以上の手洗いが推奨されてます。

・咳エチケットを（咳・くしゃみをする際に、マスクやティッシュ・ハンカチ、袖・肘の内側を使って口や鼻をおさえる）

・睡眠をとって体を休める。

【感染力はどれくらいか】

一人の感染者から1.4から2.5人が感染率。

インフルエンザが1-2人ですので、感染力はインフルエンザと同じくらいと考えます。

しかし

コロナウイルス感染者のうち、実際に感染をひろげているのは感染者の二割か三割でないかといわれてます。

この二割、三割のかたが人ごみ等に行き、感染をひろげてる。

この集団感染をクラスターと呼びます。

クラスターができやすい場所

・多くのひとが集まる・換気が悪いところ・会話や声をだすようなところ

大勢がトイレなどを共有することもクラスター発生の原因かもしれません。

【検査について】

インフルエンザのように迅速キットはまだ開発されておりません。

鼻汁などからPCRという検査を行います。

【重症になりやすいひと】

どのような人が肺炎など重症になりやすいかは十分には解明されておりません。

通常の肺炎と同様に、高齢者や基礎疾患（糖尿病、COPDなど）のあるかたのリスクが高いと思われています。

ただし免疫力がしっかりとしたと思われる若い方での発症もあります。

【このような症状があるときは、注意】

「いつもの風邪よりも症状が重い」

「日常生活に支障があるほど症状が重い」

「とてもだるい、水分がとれない、咳がひどい、高熱が続くなど」

「ものの匂いがわからなくなる　味がわからなくなる」

ウイルス感染時の下熱剤にはアセトアミノフェンを

10代未満のインフルエンザ感染症に、アスピリンを使用するとインフルエンザ脳症になる。

このことから、子どもにはアセトアミノフェンの使用が推奨されてきました。

近年では、大人にもこのことがいえる場合がありアセトアミノフェンがインフルエンザ感染には好まれて使用されてます。

わたし個人的には、インフルエンザに限らずウイルス感染時にはアセトアミノフェンを使用するようにしております。

今回

フランスの厚生大臣オリヴィエ・ヴェラン氏が、コロナウイルスに関して、イブプロフェンを服用しないほうがよいと推奨されました。

どうやら、COVID19の感染症でもイブプロフェンを使用したとたんに症状が悪化する例が多いようです。

イブプロフェンとは、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）に属する。

これは、炎症や痛みなどを抑え、熱を下げるために使われるもの。

しかし

この薬は、既にかかっているウイルス感染症を悪化させ、合併症を伴わせる可能性があるのだと。

＊イブプロフェンが禁忌というエビデンスはありません。現在は、下熱できないときの選択枝になっております。

咳やくしゃみをされているかた

多くのかたは、感冒の初期の症状でしょう。

ただし、COVID19の可能性はゼロではありません。

では、検査ですか？

答えは「ノー」

PCR検査をしようと、診断してもらおうと、病院におしかける

その行為自体が、COVID19のブレイクアウトを誘発するともいわれてます。

また

PCR検査は咽頭ぬぐい検査

この検査を行うことが

逆に　COVID19が医療スタッフに感染することになったともいわれてます。

咽頭を見るという行為、

患者が咳をしているとき、くしゃみをしているとき

通常のサージカルマスクはおろかN95マスクという1um程度の粒子も通さないものでも

無効のことが

その時はフェイスシールドを着けて、ガウン・手袋をする必要があるのです。

また、PCR検査はCOVID19に感染していても最初の数日は陰性のことが多いのです。

日本は、

検査の数が少ないからCOVID19の発症者もすくなくなっているとも。

これは、不必要な検査が少ないために検査目的の患者さんを一か所に集めないこと

感染者を見逃している。

どちらも可能性があるかもしれません。

われわれにできること。

明らかに風邪！と思っても

COVID19の可能性はゼロでないとマスクをして、他人に移さないように自宅療養をされるのがすすめられてます！

そしていまは

すべての人がCOVID19をもっていると仮定した社会的隔離（ソーシャルディスタンス）を

マスクの使用

マスクの使用により、風邪や今回のコロナウイルス感染を予防できる！

これは過信です。

米国やシンガポールなどでは非感染者のマスク着用は不必要と考えられております。

また、日本でもマスク着用者のほうがインフルエンザ罹患率が高いとのお話をされる先生もいらしゃいます。

しかし

マスク非着用主義が米国での爆発的な発症に関連したかも

・使いかたを誤れば、マスクをする方がリスク！

咳やくしゃみをされる方がマスクを使用するのは必要なこと。

咳エチケットとして必ずマスクを使用しましょう！

飛沫（ひまつ）を他人にうつさない、周囲にまき散らさない。

しかし、健常人のマスク使用は以下の二点で危険！

１マスクにより鼻で呼吸しづらくなり口呼吸。

鼻孔は飛沫やばい菌などをフィルタリングする作用があります。

口呼吸になるとウイルスが直接咽頭や気管支粘膜に到達することに。

２マスクがずれる、とかで汚染された手でマスクを触ったり。

よりウイルスが侵入するきっかけになります。

実際、正しいマスクの使用ができてるかたは少ないです。

是非、この機会に正しいマスクの使用ができるようになりましょう。

したがってマスクを使用したら

１鼻で呼吸する

鼻呼吸の練習だと思っていただいたらいでしょう。

私が個人的に参加しているメーリングリスト。

某大学の名誉教授の意見。

コロナウイルス対策にガムを噛むのは？

先生は唾液を多くだすことによる免疫効果で勧められてました。

「あ!これは！」

そうです。鼻呼吸の練習！ガムを噛む時には口呼吸はできないですよね。

ガムに限らず、飴などもよいかと思います。

２マスクをしているという意識から、顔やマスクを汚染された手で触らない。

この習慣をつける訓練だと思ったらいいでしょう。

３顎マスク・鼻マスク・腕マスクはすべてNG

息苦しくなって、水分補給時に、顎にマスクをずらす。

息苦しくで、鼻にはマスクをつけない。

外したマスクを腕にする。

これらはすべてNGです。

手洗いについて

日本で育った私は、幼少児よりうがいと手洗いをしなさいと。

そして今、

COVID19のことで感染症の専門家がいろいろなところでアドバイス！

「手洗いをしなさい！」です。

世界的にも曹操たるメンバーの専門家、COVID19の予防でワクチンの話かと思えば

手洗い！

有効なワクチンはまだないので残念ですが、その結果もあり

手洗いが、いまは有効なもののひとつです。

手洗いは石ケンをつけて20秒間以上です。

西洋の先生はちょうど「ハーピーバースデー」の曲を二回歌う位の長さと言ってました（どんだけ早いんだ！）。

剣道では試合開始から初太刀を打つまでがだいたい20秒とも。

アルコール手指消毒剤では15秒くらい。

ここで注意！

皮膚をカサカサにしないこと。

ウイルスや細菌の侵入門戸になったり、滞在部位になるから。

ハンドクリームを使用するといいです。

手を洗えばすぐにハンドクリームを

車で言えばワックスのようなもの。

手にウイルスが付着するのを防ぐことができるといわれております。

スマホを安全に、効果的に清潔に

COVID19の対策とは考えにくい？

ではないです。

スマホは意外に気づかずにウイルス感染を媒介していることがあります。

iPADを介して医療スタッフに感染したとの報告もありますね。

英ユニヴァーシティ・コレッジ・ロンドンの微生物学者、レーナ・シリック博士は

スマホを定期的に石鹸水で磨いたり、70％アルコール水で消毒することをおすすめしております。

自分の手！

これがコロナウイルスを媒介する

手洗いの必要性とともに、毎日携帯を触れるかたは携帯も清潔に。

加湿器を使い、湿度50％でカ氏72度（セ氏22.22度）にすれば、ウイルスの活動が収まることが判明

携帯を清潔することにも関係しますが

コロナウイルスは、空気中であれば３時間、プラスチックなどの表面の場合には３日間ほど滞留するとのこと。

これは

「アレルギー感染症研究所」「国立衛生研究所」「国防総省先端技術開発庁」「全米科学財団」などの委託を受けて行われた「COVID-19（新型コロナウイルス感染症）媒介物報告書」からの情報のようです。

可能な限り

湿度50％以上、室温22.22度以上をキープしていきたいと思います。

新型コロナウイルスに関連した感染症対策に関する対応について

安部総理大臣から全国の小中高学校の休校を指示。

これは日本医師会から政府にお願いされたことと聞いております。

小児の感染者の死亡率は0.2%未満と低いのでこの対策は無意味だという専門家の意見もあります。

その反面

小児は風邪症状でコロナウイルス感染と診断までいかずにウイルスの感染源になる可能性も高いといわれております。

感染拡大されれば当然行われる休校ですが、先手がうてたというはなしもあります。

当初、中国についで新型コロナウイルスの罹患者が多いといわれていた日本ですが、現在ではランクが落ちてます。

中国も日本も全世界、一生懸命対応しており、なんとかこのコロナウイルス感染が終息するのを願ってます。

37.5度以上の発熱　四日以上

残念ながら37.5度以上の発熱が四日以上は

コロナウイルス感染をこれのみでは強く示唆できない

New England Journal of Medicineに投稿された論文では、

発熱がないコロナウイルス感染症もあるとのこと

新型コロナウイルスによる肺炎で、入院時に３７・５度以上の発熱があった患者は４割程度にとどまる。

「発熱を重視しすぎると、患者を見落とす可能性がある」と指摘しています。

論文が米医学誌ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシンに掲載された。研究は中国の国家衛生健康委員会が主導し、大学や病院の医師らが参加している。

咳嗽と倦怠感この二点

他の原因が証明できずに、この二点で発症する症状には要注意！

ただしこれは感冒の症状でもあり難しいですね。

さらに鼻汁のが経過中に出現しないと怪しい。

（鼻汁がでたからCOVID19は否定できませんが）

診断キットの開発

コロナウイルス感染は飛沫感染です。

血液を介して感染する確率はかなり低いと思われます。

現在のPCR検査は鼻粘膜・咽頭からの粘液の採取。

これは医療スタッフへの暴露の可能性が。

しかし

現在開発中の抗体検査

患者さんからとった血液で検査できます。

検査時間は2時間位と。

かなり迅速になります。

敵を知れば、ますますコロナ感染に対応できるようになります。

横浜市立大学学術院医学群微生物学教授の梁明秀氏らは、令和2年3月9日、ELISA法とイムノクロマト法を用いて、COVID-19患者の血清中に含まれる抗ウイルス抗体IgGの検出に成功したと発表。

3月16日から販売のイムノクロマト法

クラボウは12日、新型コロナウイルスの検査キットを3月16日に発売すると発表した。

イムノクロマト法を用い、１５分で感染の有無を目視で判定できる。

衛生研究所や臨床検査会社などに、１日当たり１万テスト分を供給する計画。

イムノクロマト法による新型コロナの迅速検査キットは国内初とみられる。

保険適用を視野に入れている。

検査キットはクラボウの中国提携先が開発。

これまでに１０００例以上の臨床データがあり、同国では４日に標準診断法のガイドラインに採用された。

１０マイクロリットルの血液をキットに滴下するだけで診断、ＰＣＲ法と比較して時間、コストなどを削減できる。

血液検査のため、検査作業者への２次感染のリスクも軽減できる。

キットは感染時に体内で生成される特定の抗体を検出する。

ＰＣＲ法で検出が難しいとされている感染初期でも判定できる。

ＰＣＲ法は検体中のウイルス量の影響を受けやすいが、同キットは血液中に抗体が存在すれば判定可能。

サンプル採取の方法や部位による偽陰性も出にくい。

感染の初期段階で生成される抗体「ＩｇＭ」用と感染後長期間にわたり最も多く生成される抗体「ＩｇＧ」用の２種類を用意し、

正診率はそれぞれ９５・７２％、９４・２４％。

陰性判定率については、ともに１００％。

併用することで検査精度は高まる。

同社環境メカトロニクス事業部バイオメディカル部は、イムノクロマト法などを用いた食品中の成分や食中毒菌などのＤＮＡを判定する試薬キットを開発・販売している。

今回、新型コロナの感染拡大を受けて、中国の提携先が開発したキットの輸入、販売に踏み切った。

＊現時点でどこに行けばこの検査ができるかは不明です。

検査目的で感冒で弱っているかたが一か所にあつまり逆にCOVID19がブレイクアウトにならないようにしなければいけません。

ワクチンの開発

CEPI（感染症流行対策イノベーション連合、本部：ノルウェー）という

同盟があります。

我が国の厚生労働省が創設にかかわっております。

そのCEPIが

3月10日、新型コロナウイルスに対するワクチン（COVID-19ワクチン）の開発を促進し、候補ワクチンを迅速に臨床試験に導くことを目的とし

新たに以下の２者とのパートナーシップ締結を発表しました。

・Novavax社（米国）

・オックスフォード大学（英国）

これによってワクチンの開発が加速度的に早くなるのを願います。

漢方薬の効果

感染初期には

桔梗湯と葛根湯、麻黄湯、麻黄附子細辛湯などは有効かと

心のなかで思っております。

これは、わたしの個人的意見でありエビデンスはありません。

他のページも参照にしていただけると助かります

・インフルエンザと漢方薬

・風邪と漢方薬

＊最近、○○がコロナウイルスにいい！という商売が巷ではやりつつありますが、臨床医としての経験から風邪症状で初発するCOVID19に対抗するのはいまある治療法の漢方を考えてしまいます。

迷えば保健所などに電話を！

＊現時点では、広島県においては新型肺炎が疑われれるかたは各地域の保健所などにまず電話をして指示をあおぐことになってます（令和2年3月6日）。

まず、保健所に直接行くと勘違いされているかたが多いようです。

まず、電話をしてください（医療機関のかたも遠慮されずに電話相談をするようにすすめられております）。

もちろんですが、自分の知識を確認するような電話や興味本位での電話はだめですね。真摯に感染症予防の立場からの電話をするようにしたほうがよいですね。

4月26日現在では、広島県におけるコロナ感染症の増大にともない、保健所に問い合わせの電話など予想以上になっております。

風邪症状・コロナ感染症では？と思ったらオンラインでも初診を受けつける診療所が増えております。

そちらを利用するのもよろしいかと思います。

COVID19に関する疑問（WHOの英語サイトより）

Q1 COVID19は高温多湿の環境では発生しないのでは？

A1 新型コロナウイルスは、高温多湿の天候を含むすべての地域で感染する可能性があります。

 気候に関係なく、同ウイルス感染が報告されている地域に住んでいる、またはその地域に旅行している場合は、感染対策をする必要があります。

感染から身を守る最善の方法は、頻繁に手洗いをすることです。 

これを行うことにより、手に付着しているウイルスが目、口、鼻などの粘膜に触れることで発生する感染を防ぎます。

Q2 寒さや雪で新型コロナウイルスは死滅する？

A2 寒い気候によって新型コロナウイルスや他のウイルスが死ぬことはありません。

外気温や天候に関係なく、人の正常な体温は36.5-37.0℃に保たれています。

新型コロナウイルスから身を守るもっとも効果的な方法は、手のアルコール消毒や石けんによる手洗いを頻繁に行うことです。

Q3 熱いお風呂に入ると新型コロナウイルス感染を防げる？

A3 熱いお風呂に入っても、新型コロナウイルス感染は防げません。

熱過ぎるお風呂はやけどをする可能性があり、むしろ有害です。

お風呂やシャワーの温度に関係なく、人の正常な体温は36.5-37.0℃に保たれています。

新型コロナウイルスから身を守る最も効果的な方法は、手のアルコール消毒や石けんによる手洗いを頻繁に行うことです。

Q4 非接触型検温器は、新型コロナウイルス感染者の検出に有効？

A4 非接触型検温器は、新型コロナウイルス感染者のうち、発熱した人を検出するのに効果的です。

しかし

感染者でも、まだ発熱していない人を検出することはできません。

Q5 生理食塩水による定期的な鼻うがいで、新型コロナウイルスの感染を防ぐことができる？

A5 定期的に生理食塩水で鼻をすすぐことで、新型コロナウイルスの感染から人々が守られたという証拠は現段階ではありません。

生理食塩水による鼻うがいで、風邪からより迅速に回復できるという報告はいくつかありますが、限定的なものです。

それにより呼吸器感染症を防ぐことは残念ながら示されていません。

最後まで読んでいただきありがとうございます

頭痛に関してのブログですが、COVID19にたいして不安になっている患者さんの多いこと。

フランスでは16歳の健康な女性がCOVID19で亡くなられました。

これは、避けることができた死！

親御さんの気持ちを考えると、涙がでます。

避けることができる、若いかたの死

決してあってはいけない。

不安＝免疫力の低下

不安＝予防をしよう

つまり

顔を触らない（最近ほかのニュースでも強調）・正しい手洗い・隔離

そして

睡眠・食事・適度な運動

もし、

日本国民のひとりひとりが、少なくとも90%以上のかたが

この原則をまもり行動していただいたら

風邪もCOVID19と考えて、自己隔離を積極的にしていただいたら

大都市をロックダウンする必要もなく

検査・検査とあせる必要もなく

必ず、COVID19の終息が近い未来におとずれます

以下のブログ記事も是非読んでいただけると幸いです。

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に勝つ

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）できること・新しい情報！

いまでこそ若いかたからお年寄りまで、自分を守るだけでなく、他人を守るという行為を

世の中のひとの役に立てるひとに　われわれはすでになっているのです

そして、来年の夏には東京オリンピックをコロナの恐怖なしに日本で開催しましょう！

情けは人の為ならず

片頭痛は日常生活に支障をきたす頭痛であり、月平均の頭痛日数が、6日以上であったり二回以上ある場合は予防薬投与を考えたりします。あるいは頭痛の程度が酷い場合や閃輝暗点（せんきあんてん）などが出現して就業に影響がでる場合など（タクシーの運転手さんなど）では、上記の頻度よりも少なくても予防薬を投与します。お薬の効果には個人差がありますが、現在ある予防薬でも個人差があり、最低二ヶ月は飲んでいただかないと効果がわからないことがあります。そして平均6割程度の改善率があると言われております。つまり月に10日頭痛があった人は6日位に減るといった具合です。

そのような中で、もっと頭痛に効果があるお薬がないかと数年前から治験を繰り返しているお薬があります。それはフレマネズマブ、エレヌマブという二種類の注射薬です。

2017/12/07にはフレマネズマブ、12/08にはエレヌマブが片頭痛の頭痛発症に予防効果があったとNew England Journal of Medicineという世界で最も格式の高い論文のひとつに掲載されました。

「片頭痛の原因を教えてください」

よく質問されますが、これは数年前までは原因不明といわれてきておりました。近年の研究によりはっきりしたのです。むつかしい名前ですが、カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP)という蛋白質が発生するのが頭痛の原因だったのです。つまり、片頭痛患者さんでは、三叉神経の末端が刺激されて、そこからCGRPが分泌されて血管拡張を誘発し、急性片頭痛がおこるとされています。

「原因に基づいた治療法」

病気の治療は病気の原因がわかった時に、格段と進歩するといわれております。ついにCGRPが見つかったのでこの蛋白がくっつく部分（受容体じゅようたい）に対して、それを阻害する抗体（こうたい）を作ったのです。

「フレマネズマブ」は三か月に一回、または毎月皮下注射しました。

毎月注射した群で、なんと約4割もの患者さんで、頭痛の日数が半減したのです。

「エレヌマブ」は毎月皮下注射しました。

なんと約4割から5割の患者さんで、頭痛の日数が半減しました。

どちらも有効、しかも従来の内服のように毎日服用する必要がありません。これはすごいことです。ただし、私はこの夢の治療薬に一点、心配があります。

薬価がどうなるのか。高額にならないか？

○○マブというお薬はヒトモノクローナル抗体といって、遺伝子工学の技術で作るものなのです。骨髄腫や悪性黒色腫などの癌をはじめとした疾患に対して治療されてきました。

因みに、現在の使われているモノクローナル抗体の薬価です

（骨髄腫）ダラツムマブ　ダラザレックス^®点滴静注100mg5mL1瓶　51,312円　ダラザレックス^®点滴静注400mg20mL1瓶　184,552円

（悪性黒色腫）ニボルマブ　オプジーボ点滴静注®20mg 2mL1瓶150,200円　オプジーボ点滴静注®100mg 10mL1瓶　729,849円

【参考文献】　Silberstein SD, et al. N Engl J Med. 2017;377:2113-2122.

Goadsby PJ, et al. N Engl J Med. 2017;377:2123-2132.

広島市内平成30年元旦

広島市内で開業するクリニック院長です！

昨年は、大変お世話になりました。ブログをはじめたばかりで、なにを書いてよいかわからず思うまに書いてます。最初は、自分の四方山話を書こうと思って気軽に始めましたが、せっかくの機会に、悩める患者さんに、情報源として、ブログを偶然見に来てくれた方にも、楽しい気分、幸せな気持ちになっていただけることができれば、、と大それたことを考えるようになりました。

年初の話題は年末にいただいたお歳暮の鯛のお話です。

鯛！！です！！最高級魚です！！

鯛の栄養

• タンパク質が豊富です！　タンパク質は三大栄養素の一つで毎日総カロリーの二割くらい摂取する必要があります。
• 動脈硬化の予防や、アレルギー疾患・癌に対しても効果があるといわれるEPAやDHAも多く含まれています。
• ビタミンも比較的豊富で、目の健康やアンチエージングで注目されているビタミンAや丈夫な骨を作るためにも必要なビタミンDも、欠乏すると皮膚炎や記憶力の低下や下痢にもなるといわれるナイアシンも多く含まれております。
• リンやカルシウムなどのミネラルも十分含まれているようです。これらは、歯や骨を作るために必須なものと考えられております。

イワシやさんまなどの青魚にはEPAが鯛以上に多く含まれていますが、栄養的にも鯛は素晴らしいことがわかります。EPAについては心筋梗塞や狭心症などの予防効果があるとされており、エパデール、ロトリガという製品名で保険適応薬として使われております。

・片頭痛の予防によいとされるもの　カルシウム　マグネシウム　ビタミンB2

【参考文献】

Gardener et al.Mediterranean diet and white matter hyperintensity volume in the Northern Manhattan Study.Arch Neurol. 2012; 69: 251-256.

小山 裕子ほか：サービングサイズ栄養素量100 ―食品成分順位表― 初版 第一出版：26, 2011より改訂
小山 裕子ほか：サービングサイズ栄養素量100 ―食品成分順位表― 初版 第一出版：70, 2011より改訂

＊ナッツ類はワイン・チーズ・ハム・ソーセージ・チョコレートなどと同様に片頭痛を誘発することがあります。

広島の開業医です！大晦日の今日ですが、来年の花粉の飛来について！

片頭痛のと花粉症の直接の関連性は否定的ですが、花粉症で体調を崩すと当然頭痛回数も多くなるものです。

本日は、Medical Tribuneという医師向けの新聞からの情報です（2017, 12, 28)。

全国各地の飛散予測とスギ花粉前線の予想図が発表されました。転載は禁じられておりますので掲載しません。

佐橋紀男先生が毎年定点観測しているスギ林の各エリアから40本をサンプルとして抽出し、花芽（はなめ）がどの程度ついたかによりAからDまでランクつけをしてます。

この結果から「2018年の花粉飛散は過去の10年間の平均、および昨年にくらべやや多くなるみこみである」となっているそうです。

＊スギ花粉やダニアレルギーの舌下免疫療法は当院では、1月から開始予定の遠隔医療の対象になります。初回のみは来院が必須で、病状によって来院を促すことになります。（病状や携帯電話などの必要機器を持ち合わせないなどによっては遠隔診療は適応になりません）。

＊当院ではクロン（１月から）、クリニクス（４月から）の二社と提携して遠隔医療を開始します。

年末休みの第一日の昨夜は評価4.3の映画「婚約者の友人」を観ました（広島八丁座での最終日）。

• 監督・脚本：フランソワ・オゾン
• 出演：ピエール・ニネ、パウラ・ベーア

戦争でフィアンセを失ったドイツ人の女性（パウラ・ベーア）の前に、友人と名乗るフランス人男性（ピエール・ニネ）が突然現れ、フィアンセの墓の前で涙を流してた。

教会で、「イエスが十字架に人類の罪を背負って架けられたように、その人を赦しなさい」　と神父さんが説教するところです。イエス様の偉大さを感じるこのごろでしたので特にこのシーンは印象的でした。

ルーブル美術館のモネの「自殺」の作品の前で、「人生に希望が持てる」。意外な発言の中に意味深で印象に残りました。この感覚は「自殺」の作品が意味深であり、映画のシーンと一致しました。

この教会での懺悔と真実を隠すべきか葛藤するシーン、最後のあたりが感動するシーンでした。

映画を観たり、運動したり、音楽や絵画を鑑賞する時は脳は休まる

脳には絶えず活発に働いでいる部位があります。車でいうとアイドリングのようなものです。睡眠中も、なにもしないでボーっとしているときも。この脳の部位のつながりを英語では「デフォルト・モード・ネットワーク（DMN)」といいます。デフォルトってPCなどでの初期設定状態ですね。ですから、なにもしないから私は頭を休ませているというわけでもないのです。DMNを休ませないと脳は疲れて、集中力や注意力が落ちることになるのです。（肩こりをなくすにはこのDMNを休ませることが有効です。）＊脳のアイドリングが脳を最も疲れさせるということも言われております。

休ませる方法としては、ヨガや瞑想や呼吸法（マインドフルネス）があります。そして、運動をしたり、音楽や絵画を鑑賞したり、昨夜の私のように映画をみるとよいでしょう。

シャドソン・ブリューアー　2011年に研究論文でマインドフルネス・セッションを行うときの脳活動を測定し、内側前頭野と後帯状皮質の活動の低下を発表。

【参考文献】

Brewer, Judson A., et al. “Meditation experience is associated with differences in default mode network activity and connectivity.” Proceedings of the National Academy of Sciences 108.50 (2011): 20254-20259.

肩こりの原因も大脳生理学的に解明される時代になってます。

本日から年末の休み、広島地方は曇り空、この調子だと初日の出は拝めないかも。

ブログを書いていて、あらためて医療の可能性について思いました。漢方の基礎ともいえる傷寒論（しょうかんろん）ができたのは中国は漢の時代（西暦200年）。２０世紀医療になるまで長い歴史の間の医療の進歩と1928年にフレミング博士がペニシリンを発見さしてからの医療の進歩では格段のスピードの差があります。

私どもは脳について専門的に研究・臨床をしてきてますが、まだ、1%も脳機能は解明されていないのではと思っております。しかしながら、その1%の解明された部分の99%は近代医学によって解明されております。

人の病気についても、同様のことが言えるのではないでしょうか？実はまだ１%しか解明されていないと思います。これは、医療が無力であるというより、今後iPS細胞などの研究の成果など含め99％の可能性が病に対して残っていることを意味するのではないかと思います。

新たな医学の進歩に本当に希望を持ちたいと、年末を迎え思っております。

・片頭痛　新規抗体による治療

・目の難病・黄斑変性症　神経難病　iPS細胞

・アルツハイマー病　アミロイドβ除去

・癌

・動脈硬化治療

広島・頭痛外来の院長です。本日は手当（てあて）という言葉について。

手当をグーグルで調べてみたら次の意味がでてきました。

• 支払われる金銭
  • チップ 　サービス料です
  • 基本の賃金のほかに諸費用として支払われる金銭 – 給与の一部です。
  • ある対象者に対して行政から支払われる金銭 　例として子供手当や児童手当があります。
• 病気やけがの処置をすること
  • 医療行為のことを言い、急な病気や怪我の処置をしたりすることです。

で、この病気やけがの処置をすることが、なぜ、「手当」なのか？

昔は、本当のお話し、お医者さんは患者さんの体に手を当てて治していたのです。お腹が痛いとき、手を当てるとよくなりますよね。この感じで治療法として取り入れてました。

それで、診察時に、患者さんの体に手を当てるということから医療行為をすることを手当てをするということになったようです。

手を当ててもらうだけで病気が治る？

変な宗教ではなく、お医者さんにお腹を触られただけで、腹痛が軽減したり、頭を触られたら肩凝りが軽減された経験はないでしょうか？これって、気持ちの作用ももちろんありますが人間の体ってほんのわずかな感覚刺激で筋肉の収縮に変化が起こることも関連しています。人の体って本当に不思議です。お医者さんでなくても、子どもがお腹を痛がっている時に、お母さんがお腹に手を当てると、お腹の筋肉の緊張が緩みます。筋緊張が緩むと同時に腹痛も軽減されます。あなた自身もお腹に痛みを感じたら押さえますよね。これはその感覚刺激により、疼痛による筋の異常収縮を調整して痛みを軽減させる働きがあるからです（場合によっては触覚刺激が疼痛刺激を打ち消すという作用による影響も強く関連します）。いうまでもなく、我々は体性感覚という五感のひとつを持ってますが、感じるとうのは感覚情報を頭に入れて物を識別するためだけではないのです。

いきなり猫背のキリンの登場でしょうか？

頭痛で悩む方で、「首が真っ直ぐでストレートネックですね。」と、言われた経験がある方は多いと思います。

私も診察の時に頭痛を主訴に来院されて、肩こりが強い方などは頸椎のレントゲンを撮影します。

ストレートネックはかなり多くの率で見つかります。

これは長年、猫背（ねこぜ）、つまり首突出し姿勢をしたことによることがほとんどです。

頭部は4kgから5kgの重さですが、それを首で支えているわけなので、猫背姿勢をすると前弯していた頸椎の形状が異なってきます。

普通は前弯することによって、頚部の筋肉全体を使ってほどよい緊張で頭部を支えることができてます。

猫背姿勢は頚部を突き出したような姿勢になり、頚部の筋肉が部分的に力が加わるという結果になります。

この状態を長年続けることで頸椎の構造に変化がでて、ストレートネックになります。

猫背姿勢は頚部の筋肉の使いすぎになりますので、肩こりの原因になる場合があります。

そして猫背姿勢をとるようになったことがストレートネックの原因です。

猫背姿勢をすること、ストレートネックのかたはみんな肩こりがありますか？

そしてその姿勢やストレートネックが肩こりの原因ですか？

実は違うのです！

人の脳が肩凝りの原因なのです。

脳の指令が筋興奮のすべてだからです。

基底核という脳のど真ん中に広がる扇型構造物には多種の神経伝達物質が流れており姿勢や運動を調整するように働いております。

例えば肘を曲げようとした時には、上腕二頭筋が縮んで（収縮して）、上腕三頭筋が伸びる（弛緩する）ように基底核が調整します。

基底核に失調が起こるとこれらの連携が取れなくなり、肘を曲げようとしても勝手に上腕三頭筋が収縮して肘を伸ばそうという方向になります。

目を開けたり閉じたりする動作も、開眼時には上眼瞼挙筋（じょうがんけんきょきん）という目を開ける筋肉が収縮して目を開きます。

閉眼時には眼輪筋（がんりんきん）という目を閉じる筋肉が収縮して目を閉じます。

上眼瞼挙筋と眼輪筋はお互いが作用筋と拮抗筋になってバランスを保っています。

基底核に失調が起こるとこれらの連携が取れなくなり、眼瞼痙攣（がんけんけいれん）という病気になり、目を開こうと思っても閉じるための眼輪筋が収縮してしまうという結果になります。

同様に、

肩凝りも、適切な筋緊張で頭部を支えることができなくなることによって生じます。

この頚部周囲の筋肉の異常興奮が酷くなると、頚部の位置が曲がってしまい、酷くなると痙性斜頚（けいせいしゃけい）という病気になったりします。

これらの状態はジストニア（筋緊張の失調）といいますが、肩こりをジストニアと考え、病気と考えるかは論議されるところです。

ストレートネックでも猫背姿勢を止めたり、普段から頚部周囲の筋緊張をなくすようにつとめていた場合は肩凝りは出現しません。

不思議なことですが、猫背姿勢でも肩凝りが全然ない方がいます。

通常は猫背姿勢など異常姿勢だと筋肉に不必要な力がかかりますが、例外的に猫背姿勢でも筋肉に不必要な力がかからない人もいます。

そのような方は、猫背姿勢になっても脳がうまく頚部の筋肉の緊張を調整して不必要な過緊張が生じないのです。

このご高齢男性、背中が曲がってます。でも肩こりはあるかどうか不明です。

このような方にいきなり姿勢が悪いと矯正しようとするときっと肩は凝るは背中の痛みや腰痛が生じるのは明らかでしょう。

脳が今の姿勢に慣れてきているからです。この方にとってはこの姿勢がベストなのかもしれません。

一般に、異常姿勢だと筋肉に不必要な力がかかりますが、姿勢が良くても筋肉に不必要な力が加わることがあります。

ストレス・睡眠不足・緊張・過度の仕事・同じ姿勢を続ける・煙草・くすりなどが原因です。えっ？煙草やくすりが原因？不思議だと思いますが本当です。

姿勢の良しあしに関係なく基底核の状態次第では筋肉に不必要な力がかかるということです。

神経伝達物質でドーパミンというのがありますが、ドーパミンは多くでたり少なく出たり変動が強いと基底核のドーパミン受容体の活動に変動がおこります。

この変動により筋肉の異常興奮がおこるとされております。喫煙中はドーパミンが多くでて煙草を吸わない時はドーパミンがでなくなるという変動が筋肉の異常興奮の原因になるのです。

またドーパミンの受容体を阻害する作用のある胃薬や抗精神病薬なども筋肉の異常興奮の原因になります。

ですから、喫煙やある種の内服は肩凝りの原因、ジストニアの原因になると言われております。

姿勢の悪さ＝肩こりではないということです。姿勢の悪さ＝ストレートネックですが、ストレートネック＝肩こりではないのです！

＊姿勢の悪さやストレートネックが直接の肩凝りの原因ではないと説明しておりますが、姿勢の悪さやストレートネックは治るにこしたことがない肩凝りの要因になりうるものです。

ストレートネックや一部の方の姿勢の悪さは治らない場合も多くありますが、それでも肩凝りは治るというように理解していただけると幸いです。

肩凝りの直接の原因でないから姿勢の悪さ（これは要因になることが多い）は放置してもよいと言っているのではありません。

忘年会の季節です。
当院も本日が忘年会です。
皆様、この一年間本当にお疲れ様でした。
一年間を振り返り、いろんなことがあったのを思い出しております。
今宵は、お酒をたしなみ、おいしい食事を仲間とともに楽しみたいと思います。（広島は本当に美味しいお店が多いです）
私自身は、アルコールを飲んだ翌日に頭が痛くなることはあまりないのですが、頭痛が起きやすい方は五苓散（ごれいさん）という漢方薬を飲んで酒席にのぞむとよいです。
五苓散は水をさばく代表的な漢方です。人体は「気」「血」「水」で成り立っていて、水の流れが悪くなることを水毒（すいどく）といいます。この水毒を治療することを「水」をさばくといいます。
体内の水分の調整がうまくいっていないために頭痛がおこるというのが二日酔いの頭痛です。五苓散を飲んだ翌日は二日酔いになりにくいようです。

＊二日酔い目的で、五苓散を飲む時は、薬局で購入してください。医療機関では、お酒を沢山のみなさいと推奨しているようで、あまりお勧めできる処方ではありません。五苓散は6時間おきに飲むと効果的です。

＊古代エジプト人の二日酔い頭痛治療法（効果の有無は不明）
紀元前4世紀から紀元7世紀　エジプト・オクシリンクス古文書に「飲み過ぎによる頭痛の治療方法」が記載されております。
その方法とは「アレキサンドリアのヤチツツジの葉をつなぎ合わせ、首の周りに巻き付ける」というものだそうです。
(2015-05-06　出典 http://www.gizmodo.jp/2015/05/gw_1900.html)