後頭部にはいろいろなツボがあり、押していて気持ちよく即効性もあります。

マッサージは誰かにやってもらうのが一番気持ちよいですが、自分でやっても気持ちよいです。

特に後頭部は自分でできる場所です。

時間は一分もあればよいのです。

お仕事の隙間時間にでも就寝前にでも後頭部をマッサージしましょう。

玉枕（ぎょくちん）

両目の高さで後頭部を触ると頭の骨が飛び出しているのがわかります。

それは後頭隆起（こうとうりゅうき）という部位です。

その部位の上へりでややくぼんだところから左右に5cm位離れたところが玉枕のある場所になります。

頭痛以外にも、抜け毛や白髪、めまい、鼻閉、視力低下にもよいとされております。

天柱（てんちゅう）

後頚部の中央で髪の生え際のくぼみから4cm程度外側にあるツボです。

僧帽筋（そうぼうきん）という筋肉のすぐ外側になります。

後頭部の頭痛や首の凝りや疲れからくる頭痛に有効です。

風池（ふうち）

後頭部の髪の毛の生え際のあたりに、ちょうどくぼんだ所があります。

その場所が風池です。

両手で両耳をふさぐような形で、親指で風池を上に向かって押さえるようにもんでみましょう。

風池はもともと、風のたまる池という名が示すように、風邪（ふうじゃ）によって起こるカゼの諸症状（めまい、頭痛、鼻水など）に有効なツボとして知られています。

有効とされている疾患

・眼精疲労・肩こり・緊張型頭痛・後頭神経痛・三叉神経痛・ストレス性疾患

コーヒータイム

朝2-3杯までのコーヒー（もちろんブラック）は体によいというデータが多くでております。

わたし自身、

大好きなコーヒーカップで休みの日の朝　コーヒーを飲むのが幸せ。

ツボ押しと同様に、コーヒーとうまくつきあうことができればより健康に！

注意事項　後頭神経痛などの痛みが出現した場合は医療機関受診をお願いします。

頻度は低いながら命に関係することもあります。

明日5月10日から「愛鳥週間（野鳥週間）」が始まりますね。

街中でも、鳥たちのさえずりが心地よく響く季節になりました。

自然の音に耳を澄ませると、心が少し軽くなるような気がします。

しかし一方で、春は気圧の変化や新生活のストレスなどで頭痛の相談が増える時期でもあります。

「薬は飲みすぎるといけないって聞くし…でも我慢するのもしんどい」

そんなお悩みを抱えている方も多いのではないでしょうか。

今回は、頭痛薬とのちょうどいい付き合い方について、分かりやすくご紹介いたします。

日々の生活が少しでも楽になるヒントになれば幸いです。

頭痛薬、飲んだ方がいい？我慢した方がいい？

〜飲みすぎも我慢しすぎも、実は頭痛の原因に〜

頭痛があると「薬を飲んでいいのか、我慢した方がいいのか…」と迷ったことはありませんか？
特に片頭痛をお持ちの方にとって、薬との付き合い方はとても大切です。

今回は

薬を飲みすぎると頭痛が悪化するって本当？

薬を飲まないとどうなるの？

という疑問にお答えしながら、適切な薬の使い方について解説します。

薬を飲みすぎると起こる「薬剤の使用過多による頭痛」とは？

トリプタン製剤を月に10日以上、または市販の鎮痛薬（アセトアミノフェンやイブプロフェンなど）を月に15日以上使用していると、薬そのものが頭痛の原因になることがあります。

これを「薬剤の使用過多による頭痛（Medication Overuse Headache：MOH）」と呼びます。

薬によって一時的に痛みが和らいでも、効果が切れるとリバウンドのように頭痛が再発し、さらに薬を使って…という悪循環に陥ってしまうことがあります。

📌 軽い頭痛が頻繁に起こる人が、その都度薬を内服することでも、MOHにつながるリスクがあります。
薬を「早めに飲まないと効かない」と不安になり、毎回のように内服している方は、注意が必要です。

でも「薬を全く飲まない」のも問題です

「薬に頼りすぎてはいけない」と我慢しすぎて、日常生活に支障をきたすほどの痛みを放置してしまうのも、頭痛を悪化させる原因になります。

強い痛みが続くと、それ自体がストレスとなって脳を刺激し、次の頭痛の“引き金（トリガー）”になることもあります。
つまり、薬の使いすぎも、使わなさすぎも、どちらも頭痛を長引かせる可能性があるのです。

片頭痛？緊張型頭痛？見分けが難しい方へ

片頭痛と緊張型頭痛は頭痛の始まりの感覚が似ていることがあり、見分けにくいという方も少なくありません。

そんなときの判断のヒントとして、

• お辞儀をしたときにズキズキと拍動性の痛みが強まる
• 頭を振ると痛みが響く・増す

といった症状がある場合は、片頭痛が始まりかけている可能性が高いです。

このような「悪化のタイミング」が明確になったときに薬を服用すると、効果が出やすく、薬の回数も最小限に抑えることができます。

頭痛の頻度によっては「予防薬」という選択肢も

片頭痛発作が月に2回以上ある方、あるいは生活に支障をきたす頭痛が月に3日以上ある方では、予防療法の実施について検討することが推奨されています（『慢性頭痛の診療ガイドライン2021』より）。

予防薬は毎日一定量を服用することで、片頭痛の頻度や強さを抑える治療法です。
予防薬を使うことで、頭痛薬の使用回数も減らせる可能性があり、「薬剤の使用過多による頭痛」の予防にもつながります。

📝 参考文献：

• 日本神経学会・日本頭痛学会編『慢性頭痛の診療ガイドライン2021』
  >「片頭痛発作が月に2回以上、あるいは日常生活に支障をきたす片頭痛が月に3日以上ある患者では、予防療法の実施について検討してみることがすすめられる（推奨度B）」

大切なのは「適切なタイミングと頻度」

頭痛薬は、症状が出始めたタイミングで、必要な分だけ使うことが大切です。
特に片頭痛では、痛みが軽いうちにトリプタンを服用することで、より高い効果が期待できます。

また、薬の使用頻度は以下を目安にしましょう：

• トリプタン製剤：月に10日未満
• 市販の鎮痛薬：月に15日未満

頭痛の記録をつけることで、薬の使用パターンや頭痛の頻度を客観的に把握でき、医師と相談する際にも役立ちます。

頭痛と上手につきあうために

• 「薬＝悪」と思いすぎず、必要なときには正しく使う
• 我慢しすぎて日常生活に支障をきたさないように
• 頭痛が始まったときのサイン（お辞儀でズキズキ・頭を振ると響く）を把握する
• 月の頭痛日数や薬の使用回数を記録してみる
• 頭痛の頻度が増えてきたら、予防薬を含めて医師に相談する

「ちょうどいい使い方」が、頭痛とのより良い付き合い方につながります。
不安なことがあれば、どうぞお気軽にご相談くださいね。

広島市、崇徳学園（そうとくがくえん）の前には武者小路実篤（むしゃこうじさねあつ）の有名なお言葉があります。

もう一歩

いかなる時も自分は思う

もう一歩

今が一番大事なときだ

もう一歩

武者小路実篤

素敵な言葉です。

人生はつらいものです。

でも一歩を踏み出す勇気があれば

そこには明るい明日ができます。

今を生きる！！そのためには一歩を踏み出そう。

今が一番大事なときだと　思うからこそ

もう一歩　がんばろう　という気になってくる

もう一歩　進めば　己（おのれ）の心に勝つことができる

もう一歩　苦しくても進めば　未来がみえてくる

そういう思いが希望の光になる

小児の片頭痛の治療ですが、日常生活習慣にまさる治療法はないといわれております。

私も、これには大賛成です。

規則正しい生活、十分な睡眠時間、適度な運動とストレス改善です。

この最後のストレス改善ですが、同じことが学校や家でおきても気持ちがポジティブであるかないかによってストレスの受け方が全然ちがうのです。

だから、私は、お子さんが来院されたときは、必ず気持ちがポジティブになれるような言葉をおかけするようにしております。

武者小路実篤のこの言葉もポジティブになれるお言葉だと思います。

平成２９年　聖路加国際病院名誉総長の医師、日野原重明先生が105歳のお歳でお亡くなりになりました。

先生の生き方は、われわれにとってとても参考になる生き方ではないでしょうか。

先生は105歳の時、2020年の東京五輪のときまで予定を日記帳に書き込んでいるとおっしゃっておりました。

未来があるから人は希望をもって生きれるのだ。

老若男女とわず、病気の有無をとわず、人はいつ死ぬかわかりません。あと、30年は生きたいと思っても、明日死ぬかもしれません。

いつまで生きるかを考えるより、今を生きていこう、そしていつ死ぬかは考えないこと。

人の死は神様だけが知っている。

そのような生き方が、結局は105歳という長寿につながったのかもしれません。

ゲーテもしかり

ドイツの詩人であり小説家・劇作家のゲーテ（1749年から1832年）も武者小路実篤と同じような言葉を残しております。

前進をしない人は、後退をしているのだ。

He who moves not forward, goes backward.

Wer nicht vorwärts geht, der kommt zurücke! So bleibt es.

ポジティブになれる言葉としてピカソも

スペイン人の画家ピカソのことば、これは常人には？

でも若い君なら元気づくのでは？

あなたの成績では無理！

あなたの学校からは無理！

そうじゃないですね、

あなたが最初のひとりになればいいのです

私の父がよくいってました。

小学校の頃の私には理解できなかったけど。。。

Hago lo imposible, porque lo posible lo hace cualquiera

私は不可能なことを実行する。なぜなら可能なことは誰にでもできるから。

 Catta KvarnによるPixabayからの画像

おはようございます。

いのうえ内科脳神経クリニックの井上です。

本日は片頭痛の原因について書いてみました。

片頭痛が起こる原因について説明するとき、次のように言います。

炎症物質がでて血管が拡張して痛くなります。

と、説明します。

血管拡張という言葉で痛みが出そうなイメージがあり、説得力があります。

しかし

実際は頭痛開始時に、しばらくは血管は収縮してます。

炎症物質が出るから痛くなるというところまでで十分な説明です。

つまり

怪我（けが）ややけどをしたときに人の体には炎症（えんしょう）がおこります。

この炎症が片頭痛の原因です。

どうして炎症物質がでるか？これが問題です。非常に複雑ですが説明させていただきます。

視床下部という自律神経の司令塔が脳のど真ん中にあります。

そこの部分が、環境や体調の変化によりストレストリガーを発行します。

これが片頭痛が起こる最初の出来事です。

このストレストリガーが出やすいか出にくいかの要因の一つは、遺伝子で決定されているようです。

つまり片頭痛の原因は遺伝であり、視床下部下部からストレストリガーがでるのが脳で最初に起こる変化なのです。

次にそのストレストリガーは脳幹に到達し、大脳を後ろから電気刺激し、前兆と呼ばれる閃輝暗点をきたします。

閃輝暗点は、字の如く目の前がキラキラ光り、視野が欠けて見えにくくなる現象です。

ほぼ同時にストレストリガーは脳幹の縫線核(ほうせんかく)を刺激し、セロトニンという神経伝達物質の放出が起こります。

その結果、三叉神経という頭の痛みをつかさどる神経が過敏になり、カルシトニン遺伝子関連蛋白（CGRP)という炎症を起こす蛋白がでます。

その炎症が痛み、頭痛の原因になります。

専門用語を極力使わずに説明しましたが、複雑ですね。

以下の様にまとめてみました。

視床下部→脳幹(青斑核せいはんかく)→大脳→前兆

脳幹(縫線核ほうせんかく)→三叉神経→CGRP→頭痛

青斑核からノルアドリンという興奮性の神経伝達物質がでて、縫線核からセロトニンが放出されます

カルシトニン遺伝子関連蛋白（CGRP)について

CGRPは、感覚神経においてその感覚を伝えるための神経伝達物質として知られる、37個のアミノ酸によって構成された神経ペプチドです。

CGRPは硬膜動脈や脳軟膜動脈（脳の表面を覆っている血管）が分布する三叉神経終末から放出されている物質で、この時に頭部全体に張り巡らされている三叉神経終末が刺激されることでの痛みの情報が脳に発せられます。

そして

その情報は中脳（頭のど真ん中よりやや下部の脳幹という部位）に存在する腹外側中脳水道灰白質(PAG)を経由して大脳皮質に経由して人に痛みを感じさせるのです。

研究によって、このCGRPを人間の頸静脈に投与すると片頭痛が誘発される事が分っています。

また片頭痛の発生後にこのCGRPが血中において増加しているという研究報告も存在しています。

しかも片頭痛もちでない人もこのCGRPの投与後は頭痛を感じますし、片頭痛もちの人は投与後に吐き気や音や光に対する過敏症状を引き起こすなど、片頭痛の強い症状を経験することもわかっているのです。

当院のロゴマークは緑色です。看板なども緑色を多く使っております。これは、私たちが緑色が好きだという理由だけでなく、緑色は体調を整える色だと思いますし、別名クリニックカラーとも呼ばれているからです。

頭痛の予防に青色の光を避けよう

2016年にBrainという権威ある雑誌に掲載された論文です。先日は化粧品売り場などの香水の匂いで片頭痛が誘発されるという報告がありました。

片頭痛は音や光や匂い、人混みなどで誘発

片頭痛は音や光や匂い、人混みなどで誘発されることが以前より知られています。

特に、光には最も誘発されやすいと言われております。

本論文では色による違いを調べております。

対象と方法

実験では、片頭痛患者さんを対象に、青色、緑色、琥珀色、赤色の強度の異なる光を当てて、網膜電位と脳波の反応を観察しました。

結果

明るい職場などの高強度の光の下で働いてる方は、80パーセント近くの人が頭痛の悪化を訴えました。

また、片頭痛が発症する際に見られる光に対する異常過敏は、青色の光をブロックすることで避けることができることがわかりました。

しかし

光が緑色の場合は悪化は見られず、緑色の明るさを弱めることで、逆に20パーセントの痛みが軽減したようです。

考察

「痛みそのものに比べれば羞明による身体機能への影響は少ないが、光に耐えられないことで日常生活に支障をきたすことがある。

片頭痛発作の80％以上は光過敏性に比例して悪化するため、患者の多くは暗所を求めて仕事、家族、日常生活から離れることになる」

と、著者の一人のバースティン博士はコメントしております。

その結果から、今著者たちは、狭帯域の緑色の光を発する手軽に購入できる電球や、狭帯域の緑色の光以外を遮断するサングラスの開発に取り組んでおります。

まずは、グリーン系レンズのサングラスは片頭痛の予防につながる可能性がありますので試してみる価値があると思われます。

紫外線カット

もともと、目には紫外線を防ぐ力が備わっていますので、通勤時間など日常生活で短い時間、紫外線を浴びることは、目にとって問題はないと考えられております。

しかし、紫外線に長時間あたると、次のようなリスクがあります。

・角膜炎(かくまくえん) 目の痛み、場合により失明。

・白内障 視野がぼやける。

・黄斑変性(おうはんへんせい) 視界がゆがんだり目が見えなくなったりする。

これらの病態を起こすのを防ぐために、スポーツ時や登山や海水浴などアウトドアでのレジャー、畑仕事など、強い紫外線の中で過ごすときには、サングラスを着用することがすすめられております。

紫外線をカットするサングラス

色が濃いレンズが紫外線をカットできると思われている方はいらっしゃいませんか？

色と紫外線カットの性能は関係がありません。

紫外線カットのサングラスには、「紫外線透過率」あるいは「紫外線カット率」と表示されています。

紫外線透過率

紫外線をどの程度通すかが数値で示されています。低いほどレンズの性能が優れているということになります。

紫外線カット率

紫外線透過率の反対で、紫外線をどれくらいカットできるかを示す値になります。

こちらは高いほどレンズの性能が優れていることになります。

例えば、「紫外線透過率1.0％以下」と「紫外線カット率99%以上」は同じ紫外線透過率のレンズということになります。

つまり、紫外線を通すのは1%以下で、カットするのは99％以上となります。

しばらくサングラスをかけてみて

色の濃さなどは、車の運転に支障をきたしたりするので、車の運転時に使用するかたはそのことを考慮する必要があります。

また、サングラスをかけると逆に目が疲れたり、肩こりが始まる方もいらっしゃいますので注意してください。

これは感覚トリックという現象が悪い方に働いたときです。

色の濃いサングラスをかけるときは、必ず「紫外線カット」のレンズを

目は、暗いところでは瞳孔(どうこう。目の中心にある、光を通す領域)が大きくなり、より多くの光が瞳孔から入ってきます。色の濃いレンズをかけると、瞳孔は大きくなりますのでその分紫外線が多く目の中に入ってきます。

色の濃いレンズで紫外線カットされてなければサングラスをかけない方が目には優しいということになります。

ファッション目的や顔面の火傷や外傷などがありそれを隠す目的や、感覚トリックを利用して、緊張型頭痛や眼瞼痙攣（がんけんけいれん）を軽快させる目的で、紫外線カットの低い、色の濃いメガネをかけているときは、長い時間、紫外線のもとで作業をしないように心がけてください。

体は日光などから紫外線を浴びることによってビタミンDを活性化させる働きがあり、免疫力の向上や骨粗鬆症の予防や治療に役立つといわれております。

しかし、目においては現在のところ紫外線が良い影響をもたらす報告はないようです。

片頭痛の発作予防や目の保護のためにも、サングラスを役立ててください。

【参考文献】Noseda R et al.  Migraine photophobia originating in cone-driven retinal pathways. Brain 2016;139:1971-86.

片頭痛発作が月に二回以上あるかた、月に6日以上頭痛があるかた、片頭痛の予防療法を検討するとよいでしょう。

また急性期の治療だけでは片頭痛による日常生活の支障がのこる場合や、

急性期治療薬が持病や副作用などで使用できないばあい、

前兆としての視野障害で就労に支障をきたすとき、などにも予防療法はすすめられます。

予防療法のメリット

１．発作の回数、程度、持続時間をへらします。

２．急性期の治療効果がよくなります。

３．生活への支障を減らし、生活の質を向上させます。

急性期の治療薬にはおおく飲み過ぎると薬剤の使用過多による頭痛になることがあります。

お薬を飲み過ぎるかたは予防療法が必要になります。予防薬には頭痛を抑えるのみでなく、高血圧を治療したり、抗うつ効果、抗てんかん効果、アレルギー疾患を改善することなどもあります。

高血圧や抑うつ状態、てんかん、アレルギー疾患などの併存症がある場合には、併存症にも有効な片頭痛予防薬を選択することができます。

漢方は予防薬でも、優れもので、いろいろな併存状態に対応します。

予防薬にはどのようなお薬があるのですか？

主なお薬は、β遮断薬、カルシウム拮抗薬といって血管を広げるす作用のあるお薬、抗てんかん薬、抗うつ薬、抗アレルギー薬、漢方薬などがあります。

これらの薬剤のうち抗アレルギー薬は保険で片頭痛の病名で使用できませんが、それ以外は使用可能です。お薬によって保険適応として、使用可能なものや、保険適応外使用として認められて保険を使用して使用可能なものがあります。

このあたりは複雑なので処方医にお任せするとよいでしょう。

予防療法はいつまで続ける必要があるのでしょうか？

予防薬が効果あるかを判断するためには少なくとも２ヵ月はお薬を飲んでいただく必要がありましす。

片頭痛は体調や気候などの環境により変化しやすいので、お薬を飲んですぐに頭痛が軽快しても、お薬のためでないかもしれないからです。

二ヶ月ほどの期間で、10あった頭痛が6以下になっていれば、予防薬が有効である可能性が高くなります。

日常生活に支障をきたす副作用などの問題がなければ ３～６ヵ月は予防療法を続けます。

そして、頭痛のコントロールが良好になれば，予防療法のお薬をゆっくりと減らしていき，可能であれば中止します 。

益のないお薬は有害というスタンスは大切です。予防療法の継続期間や中止を考える目安は，頭痛により日常生活などがどの程度障害されているかによります。

一概には決めかねますがが，多くのガイドラインでは予防療法を最低３ヵ月は継続し，頭痛が月に １，２ 回以下が２ヵ月以上続くようになれば，徐々に減らして中止することを勧めております。

注目される未来のおくすり

米国などではすでに認可されたものもありますが、分子標的薬による予防治療が片頭痛の治療で話題になっております。

日本ではつぎの三つの分子標的薬が現在治験で使用されております！

・Erenumab 月に一回の皮下注射

・Fremanezumab

・Galcanezumab

ブログには新たな情報を常に紹介できるように日々情報収集につとめております。

本日は、鉄欠乏状態についての話題です！

鉄は赤血球をつくるために必要な微量元素（びりょうげんそ）

鉄といえば鉄欠乏性貧血がすぐに頭にうかぶと思います。

鉄分を多くとらないと、貧血になるんだと。

そうです、鉄は赤血球をつくるために必要な微量元素なのです。

鉄欠乏は頭痛の原因になります。

診察では必ず、眼瞼結膜（がんけんけつまく）を見ます。

ここの色がうすくて白っぽいかたはまず貧血です。

当院は頭痛専門外来がありますので、多くの片頭痛の患者さんをみます。

そのなかでも、貧血が原因の頭痛であったり、貧血が誘発した片頭痛などの頭痛であったりします。

その場合は、貧血の原因の9割以上が鉄欠乏性貧血です。

多くの鉄欠乏のかたは女性です

多くのかたは女性で、生理（月経）のときに鉄を失うことによります（図でも＊で15-50mgの排出が月経時におこると注釈を入れております）。

あるデータによると日本人女性で月経がある方の二人に1人が潜在性鉄欠乏であるといわれております。

体内におけおける鉄の代謝

いろいろな神経疾患の原因でもあります

むずむず足症候群

寝る前になったら、足がむずむずして眠れない、足を動かしたり、寝床からでるとそのむずむずする感覚はなくなるのに、といった症状のかたはむずむず足症候群という病気です。

医学用語では下肢静止時不能症候群といいます。

この病気の原因は頭の中のど真ん中に扇形に広がる基底核という部分における、ドーパミンという神経伝達物質の受容体（じゅようたい）の障害と同部位の鉄欠乏が言われております。

（鉄はドーパミンを脳内で産生するのに必要な補酵素です）

脳内の鉄はどうやら赤血球における鉄欠乏より早くおこるようで、貧血がないかたにも鉄欠乏状態になってむずむず足症候群になります。

この病気は鉄の補充でよくなったり、少量のドーパミン作動薬（抗パーキンソン病薬）をつかうと軽快します。

うつ病

鉄欠乏では、疲労、焦燥感、無関心、集中力低下などのうつ病に似ている症状がおこります。

鉄の欠乏は、うつ病と関連が深い神経伝達物質のドーパミンの機能を障害させるといわれております。

妊娠中は胎児に栄養分を多く供給しないといけません。

そして出産時には出血します。

そのため産後には鉄が不足する女性が多くなります。

これが産後うつ病のリスク因子になるといわれております。

＊スペインの729人の妊婦を対象とした調査

産後32週までに65人がうつ病を発症。

出産48時間後の血中フェリチン値と産後うつ病の発症には強い関連がありました。

フェリンチン（貯蔵鉄と考えてください）が低いかたはうつ病の発症が3.7倍も高かったようです。

【参考文献】

Albacar G et al. An association between plasma ferritin concentrations measured 48 h after delivery and postpartum depression. J Affect Disord. 2011;131:136-42.

過ぎたるは及ばざるが如し

上記の図は鉄が体内でどのようにして吸収されて、蓄えられて、排出されるかという代謝経路です。

食事からは20-30mgの鉄を摂取しないといけない理由は、そのおよそ十分の一以下しか体には吸収されないからです。

我々が処方する鉄剤はだいたい50mg-100mgくらいを一日量でだすことがおおいのです。

でも、その鉄剤って胃にものすごくこたえます。ひどい時は、吐いてしまうこともあります。

そのような場合は、鉄剤を静脈から注射で投与します。

鉄剤を静脈から投与する場合、フェジンというお薬は40mgも鉄が入ってます。

十二指腸や空腸上部から吸収する必要もないので、静脈投与の場合は週に一回とか月に一回とかでも十分です。

ただし、毎日鉄は、たったの1mgくらいしか排出されないので鉄欠乏でない人が過剰にとると余分な鉄が体のあちこちに沈着します。

それは、皮膚ヘモジデローシス、肝ヘモジデローシスといって沈着する臓器の名前にヘモジデローシスという言葉をつけて表現します。

ヘモジデローシス

ヘモジデローシスとはヘモジデリンという変性したフェリチンに脂質、多糖類、タンパク、銅、カルシウムなどが結合したものが沈着する状態で、臓器の損傷はともないません。

しかし、鉄がさらに臓器に沈着すると、臓器損傷をともないます。そのような状態をヘモクロマトーシスと呼びます。

肝臓では肝ヘモクロマトーシスといい肝硬変の一つの原因にもなります。

ヘモクロマトーシスになるには全身鉄量が5gつまり5000mgを超えた場合といわれております。

ヘモジデローシス⇨ヘモクロマトーシス

＊鉄の過剰は癌・認知症などの様々な病気の原因になります。

重要な言葉、フェリチン　患者さんも知っておこう

フェリチンという言葉がでましたが、フェリチンは、図でいうと肝臓や脾臓というところで貯蔵鉄というところに関係します。

フェリチンは24個のタンパク質から成る球状タンパク質複合体であり、鉄と結合されて貯蔵されるのです。

ですから、フェリチンが十分ある鉄欠乏性貧血は存在しません。

逆にフェリチンが十分あるのに貧血というのは別の原因があります。

また、貧血はないのにフェリチンは低く、貯蔵鉄は少ないということはよくおこります。

フェリチンが低いと貧血になる一歩手前と考えていいでしょう。

また、前述しましたむずむず足症候群などは貧血なくとも、フェリチンが低くてもおこりますのである一定量のフェリチンの値を保つように鉄を摂取されるのが理想的です。

フェリチンはng/mlという単位で血液のなかにも存在しており、鉄欠乏性貧血の場合は5ng/ml以下になります。

むずむず足症候群などの治療では100ng/ml位を目標にして治療しますので、100ng/ml位が健康を維持するのに適切な量だと思います。

貧血がはっきりされる方は、一般のお医者さんのところでもすぐに治療されますが、貧血はないのに鉄が欠乏するような状態は実はむずむず足症候群のみでなく妊娠抑うつ状態など他にも多くあるといわれておりますので治療が必要です。

逆に、鉄欠乏性貧血の方などで鉄剤で治療されているかたは、鉄の過剰にならないように定期的にフェリチンを見る必要があります。

性別と年齢ごとの血中フェリチン濃度の正常範囲

成人男性18-270 ng/mL　　　　　　成人女性18-160 ng/mL

子供 (6カ月から15 才)7-140 ng/mL　幼児 (1－5カ月)50-200 ng/mL

新生児（28日以内）25-200 ng/mL

鉄欠乏の補充

食物中に含まれる鉄の体への吸収率は比較的低いのです。

食事によっても吸収のされかたが違います。

動物性食品（赤みのお肉、レバー、貝など）に含まれている「ヘム鉄」は比較的吸収されやすいようです（吸収率　約25％）。

一方、鉄は多く含まれてますが、植物性食品（海藻、青菜、大豆など）に含まれている「非ヘム鉄」は吸収されにくいのです（吸収率　1～7％）。

またビタミンCは鉄の吸収をよくしますので一緒にとるとよいといわれてます。

鉄欠乏性貧血で癌に！

鉄は体内では二価鉄(F2+)と三価鉄(Fe3+)の状態で存在。

Fe2+が電子を放出してFe3+に酸化する反応によって我々の体のなかでDNA(ディーエヌエー）がつくられます。

だがら

鉄が欠乏するとDNAがうまく作れなくなり

粘膜の損傷が生じます

つまり

口内炎・口角炎

なんと

下咽頭輪状後部癌にもなると（通常の咽頭癌は男性が女性の5倍ともいわれてますが、この部位の癌は女性の方が多い）

鉄が不足すると貧血だけではないのですね。

片側のみの頭痛を訴えられかたは50％、拍動性頭痛も50％です！！

頭痛の名前の由来から

「名前の由来なんて」といわないで聞いてください。

片側の頭痛が片頭痛ではありません。

「そんなの知っているよ」と私の患者さんからは言われそうです。

両側に出現したりすることが多いのが片頭痛なんです。

片側の痛みを訴えられるかたは実は半数程度なんです。

また、この頭痛は、顔面や頚に痛みが出ることがあります（じゃあ頭痛じゃない？まあまあ、複雑にするとやっかいだからこれも頭痛です。）

片頭痛という言葉から頭の痛みと誤解されている（すみません、これは国語的には正しいのですが。。）方が多くいらっしゃいます。

医師でも中には脳神経外科や脳神経内科の専門医の方でも目の奥が痛くなったり顔面が痛くなったりするのを片頭痛の症状として認めてくれていないかたがいらっしゃいます。

顔面の痛みを訴える患者さんを三叉神経痛（いわゆる顔面神経痛といわれるかたも）と間違うことや、副鼻腔炎と間違うことは多くあります。

で、片頭痛の分類です。

 a. 前兆のない片頭痛　

b. 前兆のある片頭痛　

c. 前兆のみのもの　

d. 腹部症状のみのもの

です。

cとdをみて｢あれっ？これって頭痛？｣と普通は思います。

あたりまえですが、これは頭痛ではないですね。

ではどうして、片頭痛の中に分類されているのでしょうか？

これは、片頭痛という日本語がすこし意味合いがことなることからと思います。

つまり、日本語で片頭痛というのは片頭痛症候群のことを意味するのです。

症候群というのは根本となる一つの原因から生じる一連のからだや心の症状をいいあらわす言葉です。

つまりストレストリガーにより興奮した頭のなかの神経細胞が、予兆という気分変調状態や音や光やにおいに過敏になり、その後に前兆というめまいや視覚症状がきて頭痛になったり腹痛になるという一連の症状を片頭痛といいます。

・予兆期　（2日前から30分前）

過食・あくび・集中力困難・抑うつ感・倦怠感・首やかたのこり・感覚過敏

・前兆期（1時間前から5分前）

閃輝暗点・めまいなど

・頭痛期（4時間から72時間・小児の場合は1時間から72時間）

食欲低下・嘔気・嘔吐・音光過敏・嗅覚過敏・アロディニア＊

＊アロディニア　異痛症といって、顔や上肢などのしびれや痛みなどです。

・緩解期　眠気

・回復期　食欲低下・倦怠感・抑うつ感・躁（そう）状態

この時の頭痛に片側性のものが多く最初にこの頭痛に名前をつけた人がラテン語でヘミクラニア（ヘミは片側を意味してクラニアが頭痛を意味します）と呼んだわけです。

それからヘミクラニアの症状をもつ患者さんの特徴は前兆があったり腹痛発作があったりするのです。

で、これらの症候群をヘミクラニアと呼ぶようになります。

英語圏ではミグレイン（migraine）と呼ぶようになったわけです。

英語圏でも我が国と同様なことが起こり「私はミグレインがあります」といえばすぐに頭痛のことを指すようになりました。

ここで頭痛学会の専門医の先生達はミグレインを症候群と定義して、そのうちの頭痛をミグレイン頭痛（migraine headache）と呼ぶようになりました。

となると頭痛のない前兆のみの症状もaura (前兆) without headache (頭痛のない)といい、

頭痛のない腹痛をabdominal migraine（腹部ミグレイン）と呼ぶ

ことで理解できるようになりました。

我が国ではまだそのような説明をする書物がないみたいです。

患者さんにはあなたの腹痛発作は片頭痛ですよとか、前兆のみの訴えできた患者さんに片頭痛の症状ですと説明します。

ですから頭痛専門医は患者さんからみて変人あつかいされます（冗談です）。

本日も漢方薬のお話。

漢方薬って急性疾患のお薬？

えー嘘！

漢方薬は何ヶ月も飲んで効き目がでるって聞いたよ！

はい、それは正しいです。

でも、実は漢方薬はもともとインフルエンザなど急性疾患に対してのお薬なんです。

というのは

中国の後漢の時代。

劉備玄徳(りゅうびげんとく）やら諸葛亮孔明（しょかつりょうこうめい）が活躍していた時代。

インフルエンザなど流行して何万人も死んでいた時代。

１葛根湯や27麻黄湯がつくられたのでした。

だから27麻黄湯はタミフルと同じくらいよく効くというデータがでたのです。

今使える漢方薬の半分以上は、急性期疾患に使えます。

一般に漢方薬は二剤以上の生薬から作られています。62防風通聖散などは20種類もの生薬から作られつます。

甘草湯は一種類のみですが、咽頭痛に有効です。

一般に、生薬の数が少ない漢方薬が即効性があります。

例外もありますが、急性期や頓用に多用できるのは七（～八）味くらいまでで、それを超える生薬数の処方は改質改善薬と言われております。

64炙甘草湯

動悸

68 芍薬甘草湯（芍薬、甘草）

筋痙攣

72甘麦大棗湯（甘草、小麦、大棗）

精神症状など

84 大黄甘草湯（大黄、甘草）

便秘

甘草という醤油の甘みになる生薬を含んでます。甘草は脾胃を補う（補脾益気）ことから多くの処方に使用されています。

逆にこれらの漢方薬を漫然に毎日飲んだりすると甘草による偽性アルドステロン症という病気になると言われてます。

片頭痛発作には17五苓散、124川芎茶調散、31呉茱萸湯をよく使います。

拍動性はやはり31呉茱萸湯ですが、生理の時などは124川きゅう茶調散もよかったり。17五苓散はどのようなタイプでも有効のことが多いです。

113三黄瀉心湯(さんおうしゃしんとう)は鼻血の保険病名があります。

黄連、黄芩、大黄の三つの生薬

昔は、刀傷により出血して興奮している人に使ってました。

他にも、15黄連解毒湯もそうですが、不安・不眠・興奮時に使用できます。

17 五苓散(ごれいさん)

嘔吐やめまい時や頭痛時に

25越婢加朮湯

皮疹のかゆみ

100 大建中湯

腹部が冷えて痛む時

103 酸棗仁湯

不眠時

71 四物湯

PTSDのフラッシュバック

47 十全大補湯

PTSDのフラッシュバック

これは10種類の生薬です。

110 立効散

歯が痛いとき

127 麻黄附子細辛湯

喉チクの風邪に

喉がチクチクする程度の風邪に

79 平胃散 5 安中散

食べ過ぎに　すみません、漢方は病気でなくても処方します。

81 二陳湯、21 小半夏加茯苓湯

つわりや嘔気に

117 柴苓湯、17 五苓散、31 呉茱萸湯、15 黄連解毒湯

二日酔いに^_^

93 滋陰降火湯

風邪の後などに、昼間はそれほどでないけど、

夜、寝床につくと連続して乾性咳嗽が出て困ると訴えがあったら。

111 清心蓮子飲

膀胱炎でない頻尿

後漢の時代の書物

傷寒論(しょうかんろん）は急性疾患について論じ

金匱要略（きんきようりゃく）は病類別に種々の病を取り上げ、その病理と治療方法とを述べております。

すなわち、漢方医学の基礎となる書物である傷寒論は漢方薬の急性期の屯用的な使用法が多く記載されております。

ご利用には患者さんの事前準備が必要です。

このような方にお勧めです

• 診療を受けたいのに、仕事が忙しくて診療時間に病院に行けない。
• 薬をきちんと服用していれば、症状をコントロールできるのに、病院に受診する時間がないので薬が無くなり、症状が悪化している。

対応疾患

• 高血圧・高脂血症・糖尿病などの慢性疾患
• てんかん
• 片頭痛

遠隔診療が受けられる方の条件

• 病状が安定している方（※１）
• 他の併存疾患がない方（例：肝臓病、癌など）。
• ３回に１回は、対面診療を受けること（三か月に一回）。
• 当院にて身体・神経診察・血液検査などで症状が安定しているかた。

各対応疾患共通

• クレジットカード決済ができること(VISA/MASTER）。

※オンライン登録が必要ですので、来院の上、御相談下さい。

【遠隔診療アプリ】操作方法マニュアル

細則

※１　初診の方、急性症状がある方は遠隔診療できません。＊例外的にコロナ感染対策として風邪などの初診オンライがあります。

再来の方で症状が落ち着いている方のみです（三か月以上月に一回の割合で当院受診されて対面診療を受けられてかたのみです）。

症状が突然変化するようであれば、無理せず、対面での治療を受けてください。

※２　予約をキャンセルされた場合は、  遠隔診療が受けられなくなりますので御了承ください。

キャンセルされる方は前々日までに連絡下さい。

当日はキャンセル出来ません。

※３　ご本人以外の代理の方が、遠隔診療を受けることは出来ません（本人と同席で診療補助は可能です）。

※４　診療内容は当院の電子カルテへ記載し、診療内容を保管します。

※５　保険診療を受ける方は、月替わりに保険証の提示をお願いします。

参考

医師会ホームページ：医の倫理の基礎知識「遠隔医療」　こちら

遠隔診察はclinicsを用いて行っております。