広島市内で頭痛・認知症をはじめとして神経疾患をおもに治療しております。

広島市内は満開の桜ですが

あいにくの雨

三寒四温のいまの季節

しかたないですが

昨日は舟入市民病院付近の土手を散歩

認知症はなおる？

「お母さんが最近物忘れが強くなってきた。」

「年のせいだから仕方ないか？」

物忘れあるんだけど病院連れて行く時間がないし、、、

コロナ禍で不要不急の外出はできないし、、、

そのような思いで病院受診をされないかたは実際、多いのではないでしょうか？

先日来院された、物忘れの患者さんは治療されて帰宅されました。

おそらく病院にはしばらく無縁の生活ができるでしょう。

本邦では2012年の厚生労働省研究班の調査で65歳以上の認知症のかたは約462万人、推計15％と算出されております。

2025年には730万人のかたが本邦で認知症になると推計されております。

以前のブログで認知症の予防についてのおはなしをしました。

今回は病院にいって治療しよう！

です。

認知症と診断されるかたの9%はなおる認知症。

・脳血管障害　記憶の回路（海馬体→脳弓→乳頭体→乳頭視床路→視床前核→帯状回）に直接梗塞がおこるようなものから。。。

・正常圧水頭症　歩行障害が合併するとすぐに手術できますが、そうでないと診断はむつかしい。

・感染症　以下のような数年前や数十年前の梅毒感染が。。HIVやコロナウイルス感染症でも可能性はあります。

・ビタミン欠乏症　なぜ欠乏したのかまで追求します

認知症の主訴で、胃癌がみつかり命もたすかり認知症もなおり歩行も改善したひともいらっしゃいます（この認知症の原因は？答えは文末に）。

・アルコール多飲　辞めていただくのが大変ですが！

・甲状腺疾患　甲状腺の機能異常なくても橋本脳症という病気で認知症に！

・薬剤性（なんと3.4%も　抗コリン薬といって睡眠薬などはすぐわかりますが、胃薬や降圧薬が原因のことも）

など多々。

アルツハイマー病と診断されたかたでも

治る認知症を合併しているかたは多くいます。

老年期認知症（65歳以上発症の認知症）は通常年単位で進みますが、これらのなおる認知症は数週間単位で、あるいは数時間単位で進行する急激なものが多いです。

以前、広島大学病院で某先生がアルツハイマー病として外来フォローしていた患者さん。

物忘れの進行が速いので入院していただきました。

入院中に私が主治医で担当

なんと梅毒感染による認知症だったのです。

治療中には夜間、病院を抜け出しました。

探し出した当直医を殴りつけるなど一悶着ありました。

しかし

抗生物質点滴治療により治癒。

社会復帰されました。

ビタミン欠乏症においてはかなりな頻度で見られます

認知症を疑ったときに必ずしないといけない検査がビタミンB1・B12・葉酸の採血。

当院では患者さんとご家族の了承が得られたら同時にビタミンB1とB12の静脈注射をすることがあります。

この時にビタミンB1注射の匂いがわかるかについて確認しています。

この匂いが分からなくなる認知症のかたは多いのです。

アルツハイマー病のかたで亡くなられた後の剖検によると

3割程度のレビー小体型認知症のレビー小体が大脳に蓄積していると報告されています。

・嗅覚異常・便秘・夜間の大声　この三大症状が出現すればレビー小体型認知症が将来的にかなりな率で発症すると思われています。

また

レビー小体型認知症は薬に過敏になりやすい。

したがって

この病気を早く見つけることは

くすりによる

・パーキンソン症候群の悪化

・嚥下障害

・過鎮静

・悪性症候群（意識障害をおこす大変な状態です）

・意識障害

を事前に避けれます。

で

ビタミン採血と注射について

過剰医療・不適切検査・治療と認められない（保険請求ができない）ようです。

検査されないところも多いですが。

限りある医療費

悩ましいものです。

ブログ内での質問のこたえ

ビタミンB12欠乏症です！

自己免疫による萎縮性胃炎という病気がみつかり、萎縮性胃炎が原因となった早期胃癌がみつかりました。

内視鏡で治療できました。

この病気はビタミンB12を吸収するのに必要な内因子という胃から分泌される物質をブロックする抗体ができます（抗内因子抗体）。

ビタミンB12はDNA（ディーエヌエー）をはじめとした細胞を構成するのに不可欠なビタミンです。

それが不足することにより脳（認知症）と脊髄（歩行障害）を来してました。

ビタミンB12の点滴治療により認知症も歩行障害も治療されました。

物忘れで来院される患者さんで、年相応からちょっとだけ進んだ物忘れという方の多くです。

これらの患者さんは軽度認知障害とよびます。

医療保険では、現時点では軽度認知障害にたいしての認知障害を改善させるお薬はありません。

ただし、アルツハイマー病に使用するコリンエステラーゼ阻害薬は軽度認知障害の認知機能を改善させるというエビデンスがあります。

コリンエステラーゼ阻害薬の代表的なものに塩酸ドネペジルというお薬があります。

このお薬を用いて、アメリカ空軍のパイロットの注意力や認知能力を検討した研究があります。

なんと、注意力と認知能力の改善をみとめました。

一方、このお薬を用いて軽度認知障害のかたが将来アルツハイマー病に移行するのを防げるかと検討した研究があります。

結果は、残念ながら無効でした。

現時点で、軽度認知障害のかたにできること、認知症への移行を予防するには

・高血圧、高脂血症、Ⅱ型糖尿病にはじまる生活習慣病の治療を適切に行うこと。

・難聴などの治療をすること。

・有酸素運動を続ける。

・頭痛などあれば、治療をすること。

また、食事の内容では地中海式ダイエットがよいというエビデンスもあります（エビデンスレベルは前記に比べやや低いです）。

日本食は残念ながら比較検討はされておりませんが、地中海式食事に近いとされており、厚生労働省もおすすめしております。

・ココア摂取　エビデンスがこれもダイエットと同じレベルですが、カカオが海馬（かいば）という記憶の中枢の一つの体積を維持したり増大するという報告があります。

エビデンスとして効果がないものとしては

・非ステロイド系抗炎症薬 (NSAIDs)　バファリン・イブ・ロキソニンなどの消炎鎮痛薬です。

昔、アルツハイマー病は炎症が関連しているから（正しいですが）、このような抗炎症薬が認知症の進行に有効ではと考えられていたころがあります。

多数の関節リウマチ患者さんで抗炎症薬を飲んでいた集団と、そうでない集団との比較でネガティブデータがでております。

ネガティブデータとは、抗炎症薬が有効でなかったというデータです。

また、抗炎症薬の長期投与は、腎臓機能低下にもつながります。

＊当院ではMCIスクリーニング検査もはじめております。

参考はホームページとブログをみてください。

近年、アルツハイマー病の原因となる要因が血液検査でわかるようになりました。当院でも行っております。

検査は、MCIスクリーニング検査です。

MCIとは、軽度認知障害の略です。

MCI: mild cognitive impairment　と英語では言います。

最近物忘れが多くなったかな？

そのレベルで、認知症にまでなっていない段階です。

認知症予備軍とも呼ばれ、認知症ではないものの、加齢による物忘れに似た状態のこと。

そのまま過ごすとMCIのかたの約半数が認知症に移行すると言われています。

実際、年をとれば誰にでもおこるのが認知症といわれており、認知症がひとごとだと考える人は少なくなっております。

厚生労働省の統計では2012年の時点で、65歳以上のかたの7人に一人が認知症とのことです。

年々この割合は増えており、団塊の世代が75歳以上となる2025年には65歳以上のかたの5人に一人が認知症になるといわれております。

MCIスクリーニング検査とは

そのような、健康だと思われる方の将来のアルツハイマー病のリスクをみる検査です。

健康な方を対象にしておりますので自費検査になります。

この検査の利点は

認知症になる前に、人生設計ができること、予防を積極的に行えることではないでしょうか？

利点は、ほかにも色々ありますが、このブログでは掲載をひかえます。

この検査の欠点は

あくまでリスクの検査であり、結果どおりにいかないことは良い意味でも、悪い意味でも起こりえます。

検査は一時的な結果であり、

リスクの高い方は、一年後にはまた再検査をしないといけません。

費用もかかります。

結果に左右されると良くないです。

病気はアルツハイマー病のみではありません。

結果がよくて、認知症の予防となる運動や食事療法をしなくなること。

その結果、高血圧や糖尿病など生活習慣病になったりします。

使い方によっては非常に有用な検査のように思えます。

ポジティブに使用されたい方は是非検査をしてみてください。

脳トレは軽度認知障害や認知症の成人には有効でないという論文と、認知症の危険因子についてまとめた論文を紹介します。

脳トレも非常に良い印象がありますが、認知症の危険因子についての論文の結果からは、

五感を使用すること、体を動かすことの素晴らしさがさらに強調された感があります。

脳トレ（cognitive training）の有効性を、11個の試験をまとめて解析され検証されました。

その結果、

認知機能が正常な高齢者においては脳トレによって認知機能の改善がみられました。

エビデンス(証拠となる研究)レベルは中等度、つまり信頼がある程度は持てる、です。

しかし、アルツハイマー病などの認知症まではいかないけど軽い物忘れがある方、

軽度認知障害（MCI）の成人では

脳トレによる認知能力への効果は示されませんでした。

エビデンス(証拠となる研究)レベルは低強度、つまり信頼が持てない、です。

この結果からも、認知症患者さんの脳トレは、

残念ながら期待できないことになります。

【参考文献】Butler M et al. Does Cognitive Training Prevent Cognitive Decline?: A Systematic Review. Ann Intern Med. 2018 Jan 2;168(1):63-68.

＊認知症や軽度認知障害などないかたには、脳トレは認知症発症の予防になると思われますので誤解ないようにお願いします。

認知症につながる重要な危険因子との分析を、英ロンドン大などの国際チームが英国の医学誌ランセットに発表されました。

その研究では、

若年から高齢者までの認知症の危険因子を評価されました。

このうち、

最も危険因子が高い項目は

４５～６５歳での難聴（９・１％）となりました。

その後に

１８歳未満の低い教育水準（７・５％）

６６歳以上の喫煙（５・５％）

４５～６５歳での高血圧（２％）

肥満（０・８％）

６６歳以上でのうつ（４％）

運動不足（２・６％）

社会的孤立（２・３％）

糖尿病（１・２％）で、

計３５％が認知症の危険因子であると考えられました。

つまり、これらの危険因子を完全にとりのぞくことができれば、認知症の35%を防ぐことができるということです。

専門的ですが、

各リスク因子への曝露率、同曝露に起因する発症の相対リスクを基に人口寄与割合（PAF）を算出しております。

共通性による補正を通じて各リスク因子のPAF全体への相対的寄与度をweighted PAFとして求め、これを各リスク因子が完全に排除された場合に予防可能な疾患の割合と定義しております。

難聴が重要因子になった理由について

「会話などの外部からの刺激が減ることにより、脳の活動の機会も奪われるためだろう」と推測されております。

【参考文献】Gill Livingston et al. Dementia prevention, intervention, and care. Lancet 2017; 390: 2673–734.

まとめ

脳トレは物忘れが出る前にやろう、聴覚など五感を使うことが認知症予防になることがわかりました。

有酸素運動を習慣化し高血圧、肥満、運動不足、糖尿病の改善をし、

聴力低下については、積極的な耳鼻科系の治療や補聴器の使用をし、

積極的な五感の活用をすることが

認知症リスクを約4割減らすということが期待されます。

脳トレについて

一生懸命に認知症患者さんに脳トレをおこなわせている、姿も最近目にすることが多くなりました。

ときには、嫌がっているのに無理やり。

物忘れの患者さんに物忘れがあることを責めることは決してしてはいけません。

あなただって、「よく忘れるね！」と注意されたらムカッときませんか？

人の価値は記憶力ではないはずです。

よく忘れるからといって、それを忘れるな、がんばれと励ますのってどうでしょうか？

小学生でもいまどき、「忘れるな！覚えとけ！」式の教育はしないのではないでしょうか？

脳トレはあくまで、楽しむものであることを忘れてはいけないと思います。

記憶障害が出現し脳トレを楽しむことができなくなり負担と感じるひとは多いのではないでしょうか？

今回のデータにより、エビデンスとして軽度認知障害以上の方には、脳トレの効果が期待できないことがわかりました。

必要以上に強制した脳トレは精神的にも有害であるばかりでなく、記憶の点からも無意味だったと解釈します。

高度のアルツハイマー病のお父さん

「お父さんは、風邪をひいて家で休ませてます。お薬だけいただきたいのですが？」

と娘さん（50歳くらい）が受診されました。

当院では、認知症の患者さんがこのような理由で受診できずに、ご家族が代わりに受診されたときにはお薬のみを処方することはなく、ご家族からお話を聞いたり相談にのるようにしております。

「お父さんの介護は、子育てをしたときと同じことみたいです。」と、話をしてくれました。

この娘さんには二人のお子さんがいます。もう成人されて立派になられております。

「オムツを変えたり、食事をスプーンで与えたり、お風呂につれていって介助したり。。。。」

「私があかんぼうのときに、両親からしていただいたことを、今お父さんにありがとうと思いながらしています！」と笑っておしゃってました。

私の診察室では、よくある会話の一コマですが、娘さんの前向きな、ご両親に対する感謝の気持ちを聞き、少し涙ぐみました。

この娘さんは入院、介護施設入所も考えられていたこともあったようですが現在はお父様のケアーにやりがいを感じられているようでした。

父（私の父）は81歳で、天寿（てんじゅ）を全うしました。

胃癌によって最期の一カ月弱のみ寝たきり状態になりましたので（最期の二カ月までなんと診察をしてました）、私は介護と在宅医と勤務医と開業医の二足以上のわらじを履いて生活してました。

在宅医は私が継承する7月1日から在宅専門医にゆだねました。

父の介護はたったの一カ月間でした。

父が亡くなる一カ月位前のとき、偶然みつけた、井上内科胃腸科医院の処置室の引き出しの奥に入っていた次の詩を読んで涙しました。

（父は昭和45年にこの舟入の地で開業された医師でした。私は父は名医だったと思っております。）

父は、この詩が好きだったようで仕事場にもちこんでスタッフにも話をしてたと後から耳にしました。

スタッフの教育に利用したというより、この詩が本当に好きだったようです。

その根拠は？ありませんが、私が知っている父らしいところです。

手紙 ～親愛なる子供たちへ～

【作詞】不詳【訳詞】角　智織【日本語補詞】樋口　了一【作曲】樋口　了一

年老いた私が　ある日　今までの私と　違っていたとしても
どうかそのままの　私のことを　理解して欲しい
私が服の上に　食べ物をこぼしても　靴ひもを結び忘れても
あなたに色んなことを　教えたように　見守って欲しい

あなたと話す時　同じ話を何度も何度も　繰り返しても
その結末を　どうかさえぎらずに　うなずいて欲しい
あなたにせかまれて　繰り返し読んだ絵本の　あたたかな結末は
いつも同じでも　私の心を　平和にしてくれた

悲しいことではないんだ　消えて去って行くように　見える私の心へと
励ましの　まなざしを　向けてほしい

楽しいひと時に　私が思わず下着を濡らしてしまったり
お風呂に入るのを　いやがることきには　思い出して欲しい
あなたを追い回し　何度も着替えさせたり　様々な理由をつけて
いやがるあなたと　お風呂に入った　懐かしい日のことを

悲しいことではないんだ　旅立ちの前の準備をしている私に
祝福の祈りを捧げて欲しい

いずれ歯も弱り　飲み込むことさえ　出来なくなるかも知れない
足も衰えて　立ち上がる事すら　出来なくなったなら
あなたが　か弱い足で　立ち上がろうと　私に助けを求めたように
よろめく私に　どうかあなたの　手を握らせて欲しい

私の姿を見て　悲しんだり　自分が無力だと　思わないで欲しい
あなたを抱きしめる力が　ないのを知るのは　つらい事だけど
私を理解して支えてくれる心だけを　持っていて欲しい

きっとそれだけで　それだけで　私には勇気が　わいてくるのです
あなたの人生の始まりに　私がしっかりと　付き添ったように
私の人生の終わりに　少しだけ付き添って欲しい

あなたが生まれてくれたことで　私が受けた多くの喜びと
あなたに対する変らぬ愛を　持って笑顔で答えたい

私の子供たちへ
愛する子供たちへ

増えている認知症

アルツハイマー病は、高齢者での有病率が上昇し、治療費も増加しています。

現行の治療薬もさることながら、新たな治療薬が期待されております。

現行のアルツハイマー病のお薬

ドネペジル、リバスチグミン（同イクセロン、リバスタッチ）またはガランタミン（同レミニール）とう脳内のアセチルコリンという、記憶に関する神経伝達物質を増やすお薬と、塩酸メマンチンという、神経毒性をもつといわれるグルタミン受容体に関連した現在アルツハイマー病の治療薬として認可されております。

軽～中等度アルツハイマー病に新薬idalopirdineは無効／JAMA

新たな治療薬として期待されておりましたが、idalopirdineというお薬は残念ながら効果がないことが先日JAMAという有名な論文に発表されました。

idalopirdineという選択的セロトニン5-HT6受容体拮抗薬は？

脳内のセロトニンが減ると片頭痛発作がふえたり、抑うつ状態になったり、認知機能にも関連があるといわれてます。

セロトニンという神経伝達物質で受容体という受け皿を刺激して作用します。

セロトニンの受容体は現在11個ほどわかっておりますが、その一つの5HT6受容体をブロックするのがidalopirdineです。

セロトニンを介したアルツハイマー病のお薬は現在開発されていません。

【参考文献】Atri A, Frölich L, Ballard C, Tariot PN, Molinuevo JL, Boneva N, Windfeld K, Raket LL, Cummings JL. Effect of Idalopirdine as Adjunct to Cholinesterase Inhibitors on Change in Cognition in Patients With Alzheimer Disease: Three Randomized Clinical Trials. JAMA. 2018;319:130-142.

認知症の症状

物忘れなどの中核症状と、幻覚や不安、抑うつ状態、妄想などといった周辺症状があります。

今回の、セロトニン受容体拮抗薬は周辺症状には効果はどうなのかまだ期待は残ってます。

周辺症状をおこさないためには薬物療法のみでなく介護の力にもかなり関係してくると思います。

「想像を絶する大変な介護を続けているあなたには頭があがりません。あなたは本当に親孝行をされております。」

朝少し腕立て伏せ・スクワットをするのが日課になってきてます。

一度習慣化されれば食事や睡眠と同じ様にとらなくてはいけない状態になります。

先日マイベストプロのコラムでダイエットについてコメントをしましたが、数か月前より就寝三時間前には食事をしないと決めており、体重が2kgほど落とすことができました。

患者さんにはいつも「週に三回のウオーキングなどの有酸素運動を」「寝る三時間前には食事をとらないように」と言ってますが、忙しさにかまけて自分自身は実行できてませんでした（正直）。

ある論文では運動をする習慣で、アルツハイマー病の認知症リスクを40%位低下させたとのこと。

運動は高血圧・高脂血症・糖尿病の予防治療のみだけでなく、認知症の予防治療に有効みたいです。

生活習慣は簡単には変えることができませんので、このように徐々に変えていくことが大切だと思います。

寝転がって自転車こぎ

これはおすすめです。

とくに膝が悪い方、腰が悪いかた。

歩くとよけいに膝や腰が痛くなりませんか？

臥位になって空中自転車こぎ。

少し頭を持ち上げて腹筋に力を入れて左右に頭を振るといいトレーニングになりますよ。

今日はお好み焼きです。　

夜介護保険審査会が早く終われば 7時半からめまい研究会に出席する予定でしたが終了したのは8時過ぎでした。

めまい研究会に行かないかわりにお好み焼きを食べることにしました。

おもしろい名前に魅かれて、一度行きたかった チンチクリンです。

チンチクリン焼きを注文しました。

ぶちくそうまいのぉ と、小学校の頃、よく近所のお好み焼き屋さんに行ってたのをふと思い出しました。