🤰 妊娠中の片頭痛、薬を飲んでも大丈夫？ ― 治療薬の選び方とMRI検査について

こんにちは。いのうえ内科脳神経クリニックです。

「妊娠してから片頭痛がひどくなりました」

「妊娠に気づかず、片頭痛の薬を飲んでしまいました」

「授乳中ですが、頭痛薬を飲んでも大丈夫でしょうか？」

当院でも、このようなご相談をいただくことがあります。

妊娠中は、お母さん自身の健康だけでなく、おなかの赤ちゃんへの影響も考えなければなりません。

しかし、妊娠中だからといって、すべての頭痛薬が使えないわけではありません。

また、妊娠中の頭痛には、片頭痛以外の病気が隠れていることもあります。

今回は、妊娠中・授乳中の片頭痛治療と、MRI検査が必要になる頭痛についてお話しします。

🌸 1．妊娠すると片頭痛はどうなる？

実は、妊娠すると片頭痛が軽くなる女性は少なくありません。

特に、月経に関連して片頭痛が起こる方では、妊娠中に女性ホルモンの変動が少なくなることで、頭痛が改善することがあります。

一方で、妊娠初期には、睡眠不足、つわりによる脱水、生活リズムの変化などによって、頭痛が悪化する方もいます。

また、出産後には女性ホルモンが急激に変化するため、片頭痛が再び増えることがあります。

妊娠中の片頭痛は、妊娠前と同じ治療を続ければよいとは限りません。

妊娠の時期や症状に合わせた治療が必要です。

💊 2．妊娠中に使える片頭痛の薬は？

① アセトアミノフェン（カロナールなど）

妊娠中の片頭痛に対して、一般的に第一選択となる鎮痛薬です。

比較的使用経験が豊富で、必要な場合に使用できます。

ただし、無制限に使用してよいという意味ではありません。

必要最小限の量と期間で使用することが基本です。

② トリプタン製剤（スマトリプタンなど）

片頭痛発作に対して効果のある薬です。

以前は妊娠中の使用を避ける傾向がありましたが、近年の研究では、特にスマトリプタンについて、妊娠初期の使用による先天奇形の明らかな増加は確認されていません。

そのため、頭痛が強く、ほかの治療では十分な効果が得られない場合には、医師が必要性とリスクを判断して使用することがあります。

ただし、妊娠中の安全性が完全に証明されたわけではありません。

③ プリンペラン（メトクロプラミド）

片頭痛には、頭痛だけでなく、吐き気や嘔吐が伴うことがあります。

プリンペランは吐き気を抑える薬で、妊娠中にも必要に応じて使用されます。

また、吐き気を改善するだけでなく、片頭痛発作そのものの改善に役立つ場合もあります。

ただし、眠気や落ち着かなさ、筋肉の異常な動きなどの副作用に注意が必要です。

妊娠中に使用できる薬ですが、医師の判断のもとで適切に使用することが大切です。

⚠️ 3．CGRP関連製剤は妊娠中に使える？

近年、片頭痛治療は大きく進歩しました。

特にCGRPという物質の働きを抑える薬は、片頭痛の予防に高い効果を示しています。

代表的な注射薬には、次のようなものがあります。

• エムガルティ（ガルカネズマブ）
• アジョビ（フレマネズマブ）
• アイモビーグ（エレヌマブ）

これらの薬は、片頭痛の予防に有効ですが、妊娠中の使用は原則として推奨されていません。

その理由は、妊婦さんに対する十分な安全性データがまだないためです。

また、CGRPは血管の調節や胎盤の血流にも関係しているため、その働きを抑えることによる胎児への影響が懸念されています。

これらの注射薬は体内に長期間残るため、妊娠を計画している場合には、一般に妊娠予定の約6か月前から中止を検討します。

ただし、妊娠に気づかず注射を受けてしまった場合でも、直ちに赤ちゃんに異常が起こるという意味ではありません。

慌てずに、投与した薬剤名と最終投与日を医師に伝えてください。

なお、内服のCGRP受容体拮抗薬についても、妊娠中は原則として使用を避けます。

🍼 4．授乳中の片頭痛治療は？

授乳中は、薬が母乳に移行する可能性を考慮する必要があります。

しかし、母乳に薬が移行することと、赤ちゃんに有害な影響が起こることは同じではありません。

例えば、アセトアミノフェンやスマトリプタンは、授乳中にも比較的使用しやすい薬とされています。

一方、プリンペランは母乳に移行します。

乳児への影響は一般に小さいと考えられていますが、眠気、消化器症状などに注意が必要です。また、母親自身の副作用にも配慮しなければなりません。

プリンペランは授乳中に一律に禁止される薬ではありませんが、必要性を慎重に判断して使用します。

授乳中に薬を使用する場合は、薬の種類、服用量、赤ちゃんの月齢などを考慮して判断します。

🧠 5．妊娠中に初めて「片頭痛の前兆」が出たらMRIを考えます

ここは特に重要なお話です。

片頭痛には、頭痛が始まる前に「前兆」と呼ばれる神経症状が現れるタイプがあります。

代表的なものとして、

• 目の前にギザギザした光が見える
• 視野の一部が見えにくくなる
• 手や顔にしびれが広がる
• 言葉が出にくくなる

などがあります。

典型的な片頭痛の前兆では、症状が徐々に広がり、通常5〜60分程度で改善します。

しかし、これらの症状は片頭痛だけに起こるものではありません。

脳梗塞や一過性脳虚血発作（TIA）などでも似た症状が現れることがあります。

さらに妊娠中は、脳静脈洞血栓症、妊娠高血圧症候群に関連した脳血管障害、可逆性後頭葉白質脳症（PRES）などにも注意が必要です。

そのため、妊娠中に初めて前兆のような症状が現れた場合には、片頭痛と決めつけず、MRIなどによる精査を積極的に検討します。

特に、突然始まった片側の麻痺、言語障害、視力障害などがある場合には、症状が消えても救急受診が必要です。

妊娠中でもMRIは受けられる？

MRIは放射線を使用しない検査です。

医学的に必要と判断される場合には、妊娠中でも造影剤を使わないMRI検査を実施できます。

ただし、妊娠中の造影MRIは通常避け、必要性を慎重に判断します。

MRIやMRA、必要に応じてMRV（脳静脈の検査）などを組み合わせることで、脳血管の病気を調べることができます。

🚨 6．妊娠中に注意したい危険な頭痛

妊娠中の頭痛をすべて片頭痛と考えてはいけません。

特に、次のような場合には早急な診察が必要です。

• 突然起こった、これまで経験したことのない激しい頭痛
• 手足の麻痺や言語障害を伴う頭痛
• 意識障害やけいれんを伴う頭痛
• 高血圧を伴う強い頭痛
• 今までの片頭痛とは明らかに違う頭痛
• 出産後に新しく出現した強い頭痛

妊娠20週以降では、妊娠高血圧症候群や子癇前症にも注意が必要です。

こうした症状がある場合には、通常の片頭痛治療よりも、危険な病気を除外することが優先されます。

🌿 7．薬以外にできる片頭痛対策

妊娠中は薬の選択肢が限られるため、日常生活の工夫も大切です。

十分な睡眠、規則正しい食事、適切な水分補給、空腹を避けることなどが役立ちます。

また、片頭痛が起こったときには、静かで暗い部屋で休むことで症状が軽くなる場合があります。

ただし、生活習慣を整えても片頭痛が完全になくなるとは限りません。

つらい頭痛を我慢し続ける必要はありませんので、医師にご相談ください。

🌷 まとめ ― 妊娠中でも片頭痛の治療はできます

妊娠中の片頭痛治療では、お母さんと赤ちゃんの両方の安全を考えることが大切です。

アセトアミノフェンを中心に、必要に応じてスマトリプタンやプリンペランなどを検討します。

一方、CGRP関連製剤は妊娠中の安全性が十分に確立されていないため、原則として使用を避けます。

そして、もう一つ大切なことがあります。

妊娠中に初めて現れた前兆や、これまでと違う頭痛を、安易に片頭痛と決めつけないことです。

必要に応じてMRIなどの検査を行い、脳血管の病気が隠れていないか確認することが重要です。

妊娠中だからといって、頭痛を我慢する必要はありません。

安全性を考慮しながら、適切な治療を一緒に考えていきましょう。

いのうえ内科脳神経クリニック

頭痛・片頭痛について、お気軽にご相談ください。

※本記事は一般的な医学情報です。妊娠中・授乳中の薬剤使用は、妊娠週数や症状、併存疾患などを考慮して個別に判断します。

近年、スマートフォンの長時間使用によって、「物忘れがひどい」「集中力が続かない」「片頭痛が悪化する」といった症状を訴える方が増えています。
このような状態は、俗に「スマホ認知症」とも呼ばれ、脳の働きや睡眠に影響を与えている可能性があります。

今回は、脳神経内科専門医・頭痛専門医としての立場から、スマホ使用と脳機能の関係について、片頭痛や睡眠障害、さらには“行為実行機能”の観点も含めてわかりやすく解説いたします。

【脳とスマホ】スマホ認知症と片頭痛・睡眠障害の意外な関係

〜脳神経内科・頭痛専門医の立場から〜

こんにちは。
いのうえ内科脳神経クリニック院長、脳神経内科専門医・頭痛専門医の井上です。

皆さんは「スマホ認知症」という言葉を耳にしたことがありますか？
正式な医学用語ではありませんが、これはスマートフォンの長時間使用が脳に与えるさまざまな影響を表す“現代型脳疲労”の一つとして注目されています。

今回は、片頭痛や睡眠障害との関係、さらには行為実行機能障害（executive dysfunction）の観点も交えながら解説いたします。

■ スマホ認知症とは？

スマホ認知症は、スマートフォンを過度に使用することで、一時的な記憶力低下、集中力の減退、注意散漫、感情の不安定化などが起こる状態を指します。

実際、診察室では以下のような訴えを耳にします：

• 「名前がすぐ出てこない」
• 「すぐ他のことに気が取られてしまう」
• 「注意していても物忘れがひどい」
• 「段取りよく行動できなくなった」

これらは、脳の中でも「前頭前野（PFC）」や「海馬」と呼ばれる領域の機能低下によるものであり、長時間のスマホ使用がそれらの領域を過剰に疲弊させる可能性があります。

■ 行為実行機能障害（executive dysfunction）との関連

行為実行機能とは、目標を立て、計画し、実行するまでの一連の流れを適切に制御する能力です。
スマホの過使用によって、以下のような障害が見られることがあります：

• 段取りよくタスクを進められない（計画力低下）
• 気が散って物事を途中で投げ出す（持続力の低下）
• 衝動的に反応してしまう（抑制力の低下）

これは、デジタル機器による注意資源の分散や、脳が常に報酬刺激（SNS通知や動画視聴など）にさらされていることによって、前頭前野の「思考の整理と抑制能力」が弱まっているためと考えられます。

■ ブルーライトと片頭痛の関係 〜「緑色は良い色」だけでは語れない〜

スマホやPCなどのディスプレイから発せられるブルーライト（短波長の青色光）は、メラトニンの分泌抑制、交感神経の過活動、そして片頭痛の誘発に関係しています。

また、ディスプレイに使われるRGB（Red, Green, Blue）光の中で、緑（G）成分が刺激になりうるという研究もあります。

✅ ここで補足：
緑色は本来、目に優しくリラックス効果をもたらす色とされており、日本頭痛学会のロゴもグリーンが使われています。
実際、自然界の緑（森林など）は片頭痛の予防環境として理想的です。

しかし、スマホやPCの緑は「発光体」であり、暗い室内で長時間見続けると、視覚野や視床を過刺激してしまい、視覚誘発性片頭痛（visual migraine）を引き起こすことがあります。

▼ 具体的なリスク要因：

• ディスプレイの輝度が高い
• 寝る前の暗室でスマホを見る
• スクロールや点滅が多い画面に集中する
• 長時間視線を固定する

■ 就寝前3時間以内のスマホ使用がもたらす睡眠障害

スマホから発せられるブルーライトは、脳の体内時計（概日リズム）に影響を与えます。
具体的には、網膜から脳の視交叉上核を介して松果体に伝わり、「メラトニン（睡眠ホルモン）」の分泌を抑制します。

▼ エビデンスによると：

• 米国PNAS誌（2011）の研究では、就寝前2時間のスマホ使用でメラトニン分泌が22%低下
• 入眠までの時間が平均1時間遅延
• 睡眠の深さが浅くなり、翌日の認知機能が低下

■ 脳を守るためのスマホとの上手な付き合い方

■ まとめ

スマホは現代の便利なツールである一方で、「脳の疲労」「片頭痛の誘発」「行為実行機能の低下」「睡眠の質の悪化」など、目に見えない影響を与えています。

何より重要なのは、“スマホをコントロールする”意識を持つことです。

当院では、こうしたスマホ過使用による不調を訴える方に対して、脳神経内科・頭痛専門医の立場から頭痛・集中力低下・睡眠障害の包括的診療を行っております。
ご心配のある方は、ぜひご相談ください。

本日はいのうえ内科脳神経クリニックの開院記念日です。

そのようなわけで当院のみならず日本中の医療が健全なものになるように祈りブログを書いてみました。

医療者たるもの──正しさと誠実さのはざまで

はじめに

白衣をまとったその日から、私たちは「正しさ」と「信頼」を背負います。
命に向き合うこの仕事は、冷静さと迅速な判断が求められる一方で、常に葛藤の中に置かれます。

ときに正義は他者を裁き、
ときに真実は見えない力によって歪められます。
それでも、医療者である前に一人の人間として、どう在るべきかを問い続けたい。

本記事では、医療者の心の奥にある「正義」「倫理」「誠実さ」に向き合い、
その中で私たちが何を大切にすべきかを考えます。

正義という名の孤独

社会運動でも、医療現場でも、「正義」はしばしば武器になります。
「これは患者のためだ」「この方針が正しい」──
そう主張する言葉は、確かに力を持ちます。

けれども、それが他者を沈黙させ、異なる意見を排除する理由になったとき、
それは正義ではなく、支配になりかねません。

正しさを信じることは大切です。
けれど、**「自分の正義は、誰かを孤独にしていないか」**を問うことも、医療者にとっての重要な感性です。

「共に在る」ことの倫理

技術も知識も大切ですが、それらが届かない領域があります。
言葉を失った患者、病気を受け入れられない家族、答えのない状況。
そうした場面で、必要なのは「何かをしてあげる」ことではなく、「そこに在る」ことなのかもしれません。

弱さや苦しみのそばに立つことは、決して簡単ではありません。
でもそれこそが、医療の根底にある共感や連帯感を支える倫理です。

• 誰も関わりたがらない患者に向き合う

• 理解されにくい訴えに耳を傾ける

• 無力感を抱えながらも、その場にとどまる

医療者の価値は、技術の高さだけでなく、どれだけ人に寄り添えるかにも宿ります。

なぜ真実は曲がるのか

医療現場には、ときに「見なかったことにする空気」があります。
診断ミスや手続き上の誤りを、「報告するより黙っていた方が安全」という力学が働く場面。

• 上司の顔を立てる

• チームの空気を壊したくない

• ひとつの過ちで信頼を失いたくない

その気持ちは理解できます。
でもその選択が、もっと大きな信頼の喪失につながることもあります。

勇気ある告白は、一時的に孤独を生むかもしれません。
けれど、それを支えるのは「誰かが見ている」という感覚ではなく、「自分が納得できるかどうか」ではないでしょうか。

正しさより、誠実さを

医療者である私たちは、間違えることもあります。
感情に飲まれ、見落とし、逃げたくなる瞬間もあるでしょう。

でもそんなとき、私たちを立ち戻らせるのは「完璧さ」ではなく、誠実さです。

• 何を守り、何を諦めたか

• どこに目を向け、どこから目を背けたか

• 自分に恥じない選択をしたかどうか

それこそが、日々の仕事に対する自分なりの答えとなります。

おわりに

「正しいかどうか」ではなく、「誠実だったかどうか」。
それを問う姿勢が、医療者としての信頼につながっていくのだと思います。

目の前の判断が正解かどうかは、後になって分かることもあります。
けれど、その場で誠実に向き合ったかどうかは、自分だけが知っている。

私たちは神ではありません。
だからこそ、自分自身にだけは嘘をつかず、誠実さを軸に働く。
それが「医療者たるもの」の姿勢ではないでしょうか。

ハロペリドール静注とジストニアのリスク

こんにちは、いのうえ内科脳神経クリニックです。

当院では主に頭痛診療を専門に行っておりますが、神経内科全般の知識と経験を活かし、患者さんの生活の質を向上させるための診療を心がけています。

今回のブログでは、頭痛とは異なるテーマですが、神経内科領域において重要な話題である「ハロペリドール静注とジストニアのリスク」についてお話ししたいと思います。

1. ハロペリドールの静注は適切か？

ハロペリドール（商品名：セレネース）は、統合失調症やせん妄、強い興奮状態の治療に使用される抗精神病薬の一つです。

しかし、ドーパミン受容体を強力に遮断する作用を持つため、副作用として錐体外路症状（EPS）が出現することが知られています。

その中でも特に注意が必要なのが ジストニアの悪化 です。

ハロペリドールは経口・筋注・静注のいずれの投与経路でも錐体外路症状を引き起こす可能性がありますが、

特に静脈投与は急激に血中濃度が上昇し、急性ジストニアを誘発しやすい ため慎重な判断が求められます。

2. ジストニアを持つ患者への影響

ジストニアとは、意図しない筋収縮によって異常な姿勢や反復する不随意運動が生じる疾患です。

基底核の障害によって生じることが多く、特に 被殻や視床の虚血、低酸素脳症後の後遺症 として発症することがあります。

こうした背景を持つ患者に対してハロペリドールを使用すると、既存のジストニアが 劇的に悪化 するリスクが高くなります。

また、ジストニアを有する患者は神経回路が不安定な状態にあるため、ドーパミン遮断によって 症状が長期化し、元の状態に戻りにくくなる 可能性も考慮しなければなりません。

3. ハロペリドール静注の問題点

・ 急激な血中濃度の上昇による急性ジストニアのリスク

・ 基底核障害がある患者では長期的な悪化を招く可能性

・ 体性感覚誘発電位（SEP）などの検査結果に筋収縮が入り影響を与える可能性

・ 可塑性のある脳においては、より適切な薬剤選択が重要

特に、脳の回復や可塑性を期待する状況では、過度に強力なドーパミン遮断薬の使用は慎重に考えるべきです。

例えば、同じ抗精神病薬であるクエチアピン（セロクエル）は比較的ドーパミンD2受容体遮断作用が弱く、神経可塑性を妨げにくいというメリットがあります。

そのため、せん妄や幻覚の治療を目的とする場合には、より適切な薬剤選択を考慮すべきでしょう。

4. まとめ

ハロペリドールは有効な抗精神病薬ではありますが、基底核障害やジストニアを持つ患者には 慎重な投与が求められます。

特に静脈投与は急性ジストニアのリスクが高く、検査結果にも影響を与える可能性があるため、使用する際には十分な検討が必要です。

また、ジストニア治療にハロペリドールが有効だと考える神経内科医師もいるため、治療方針については 医師同士で十分に議論を重ねることが重要 だと考えます。

このようなことを書くと、「私が抗精神病薬を嫌っているのではないか」と判断される方もいらっしゃるかもしれません。

しかし、私は 抗精神病薬を否定しているわけではなく、患者さんの状態や病態に応じた適切な薬剤選択が重要である と考えています。

例えば、脳の可塑性を考慮しつつ幻覚などの症状を和らげるためには、ドーパミン遮断作用の強さや副作用のリスクを十分に考慮した上で、より適した抗精神病薬を選択すべきだと考えています。

当院では、患者さんやご家族の不安を軽減しながら、 より安全で根拠に基づいた治療 を提供することを心がけています。

もし、神経内科疾患に関するご不安があれば、お気軽にご相談ください。

参考文献

• 「鎮静目的のハロペリドール単独使用のエビデンスは蓄積されたのか？」（CareNet.com）

  • この文献では、ハロペリドール単独投与群で急性ジストニアの発生率が高かったことが報告されています。 ​carenet.com

• 「ジストニア診療ガイドライン 2018」（日本神経学会）

  • このガイドラインでは、ハロペリドールなどの抗精神病薬がジストニアの原因となる可能性が示唆されています。 ​neurology-jp.org

• 「PONV対策におけるドーパミン拮抗による制吐薬：新しい時代に突入？」（Anesthesia Patient Safety Foundation）

  • この文献では、ハロペリドールの静脈内投与がQT延長やトルサード・ド・ポアントのリスクを高める可能性が指摘されています。 ​apsf.org

• 「セレネース注5mg」（今日の臨床サポート）

  • ハロペリドールの用法・用量に関する詳細が記載されており、静脈内投与の際の注意点が述べられています。

A sudden disease name in medical term.

A disease where the body moves on its own against one’s own will, muscles tense.

Unlike involuntary movements due to sleep or mental disorders.

Treatment methods for dystonia:

Medication:

Medications that relax muscle contractions, such as anticholinergic drugs, are commonly used. For example, benzatropine and trihexyphenidyl are used.

Botulinum toxin injection: Botulinum toxin has the effect of inhibiting muscle contractions and is effective for certain types of dystonia.

For example, it is used for blepharospasm and cervical dystonia (spasmodic torticollis).

In our clinic, since many of the current patients are undergoing botulinum toxin treatment, we do not perform botulinum toxin treatment for new patients.

Deep brain stimulation (DBS):

Deep brain stimulation is considered for some dystonia patients.

This is a surgical approach where electrodes are implanted in the brain to alleviate symptoms using electrical stimulation.

Biofeedback measures physiological responses of the mind and body, providing visual or auditory feedback to individuals as a training technique.

With this technique, individuals can consciously control their own physiological information, aiming to improve health and performance.

Physical therapy and rehabilitation:

Physical therapy and rehabilitation can be useful to alleviate dystonia symptoms.

It contributes to muscle control and posture improvement.

Treatment using sensory tricks As previously introduced in the blog in Japanese.

Dystonia treatment has similarities with treating certain types of dizziness (persistent perceptual positional dizziness).

The key is to perform actions to the maximum level possible without triggering symptoms or actively perform movements while the symptoms are absent.

In writer’s cramp (dystonia of the fingers), it involves practicing writing.

*This way of thinking is my original idea. I have also successfully treated professional pianists and guitarists in the past.