コロナ新規感染患者さんの数が減ってきており少しほっとしております。

しかし

第二波の恐れもありまだまだ油断できません。

会社でもテレワークはまだ続き、学校も自宅学習が続くこのごろ。

不安感も数か月続くと、ストレスが蓄積してきますね。

ストレスが溜まらないようにするには

・睡眠・運動・人との良好なコミュニケーション

この三つが大切！

さらに

・食事・休息なども同様に大切！

医療機関で働くわれわれにもストレスもあります。

そのストレスがケアレスミスにつながりインシデントに

そして

大事故

プロであるわれわれにそのようなことは許されません。

そのような意味もあり

わたしは毎日のように当院のスタッフには上記五点を言い続けております。

当院休診の連絡

6月8日（月）

誠に勝手ながら当院都合により休診。

患者さんにはご迷惑をおかけします。何卒よろしくお願いします。

当院からの情報発信

・令和2年5月11日広島テレビ　ジストニアについてコメント

左手のピアニストの紹介

ジストニアが手の病気ではなく脳の病気であることをコメント

・令和2年6月初旬頃（予定）　広島テレビ　AI問診・コロナ対策についてコメント

松岡絵梨子アナウンサーにインタビューしていただきました。

インフルエンザ・風邪患者さん対策としてAI診療を考えておりました

今回コロナウイルス感染症に関連して当院でAI問診を導入

おもな理由はふたつ

１　患者さんと直接接することなく問診ができる。

幸い当院は脳神経を主体に診療することもあり、頭痛で発熱患者さんは来院されても

風邪で発熱の患者さんは少なかったです。

コロナ疑いの患者さんはひとりも来院されておりませんでした。

でも風邪疑いの患者さんも

100%近くコロナ感染でないことを確認するために

このAI問診を院外から受けていただいておりました。

その後オンライン診療あるいは来院です。

来院は、コロナ感染の可能性が100%近く否定された患者さんにかぎりです。

・現在、コロナ感染対策として感染症診療にかぎり、オンライン診療でも、漢方薬や抗生剤を処方できます。

２　今回のコロナ感染症でも学びました。風邪症状の患者さんへの問診はおろそか。

中国からコロナ感染症は始まりました。

しかし

この感染症

・消化器症状・味覚嗅覚症状・中枢神経症状・血管の塞栓による症状（足の血管が急に血栓でつまるなど）

これらは中国からの報告は皆無にひとしく、完全に見落とされてました。

なぜか

コロナ感染初期症状を風邪症状というひとことでかたずけていたから

風邪症状も咽頭痛・発熱・鼻汁・咳・喀痰・倦怠感・嗅覚障害・頭痛・嘔気・嘔吐・軟便・下痢・筋肉痛・関節症とまちまち。

で

患者さんに上記を一つづ「いつから喉が痛くなったのですか？」「その後から咳がでたのですか？」・・・・・

永遠に続くし、患者さんとの問診時間はながくなり。

かぜごときでこんな質問するな！と怒られそうです。

AI問診はこのような点に対応できるのではと考えてます。

コロナが心配という患者さんの受診の例

1 クリニックに電話（082-233-0747) 電話で受付スタッフからの問診（5分から10分）

2 ネット上でAI問診

3 クリニクスのサイトから受診予約

1-3をすべて行っても結構ですし、一つだけでもよいです（2のみは連絡が当院からできませんので無理です）。

心配だったらまず電話をされるのがよいでしょう。

新しい時代の幕開け

コロナ感染症対策によって世の中は変わろうとしています。

当院でもオンライン診療・AI診療といったIT機械を積極的に導入しております。

ただしAIは当院スタッフの変わりになるものではございません。

わたしはAI頭脳がヒトに勝ることないと考えてます。

ただしもしヒトがAI頭脳と競争すれば、AI頭脳がヒトに勝ることも考えられます。

ヒトはAI頭脳を操り続けること。

AI頭脳があれば積極的に使う。

そしてAI頭脳を操ること。

AI頭脳に負けずに、ヒトの力で対応するのは時代遅れになるかもしれません。

AI頭脳を操り続け、今後も患者さんにベストを尽くしていきたく思います。

みなさんは自粛のなかで生活を充実させるようにがんばってますか？

わたしは映画を毎日のように観る予定です！

わたしは、広島市内で脳神経疾患を主体とした開業をしております。

専門は頭痛・めまい・しびれから、総合内科専門医として内科一般。

つまりコロナ感染症の初期症状でもある感冒症状にも対応しております。

ただし

感染症指定医療機関でなく陰圧ルームのある隔離室もない診療所ではコロナ感染症の患者さんは診察できない（してはいけない）のです。

つまり

当院では、感冒症状の患者さんはコロナ感染症でないのをほぼ確実にしてから対面診察します。

「かぜで病院に行ったらくるなといわれた。」

「お医者さんに会わずにおくすりだけもらった。」

「クリニックに受診したら、かぜくらいで受診するなと。」

かぜは万病のもとは

医学だけでなく一般の常識

だからこそ

これらのことは

あってはならないことです。

でも

そのクリニックや病院の先生の気持ちは痛いほどわかります。

だってコロナ感染症を診てしまったら

「あの病院からコロナ感染症がでた。避けておこう。」

「あの院長はコロナに罹患して閉院した。」

「あの病院の看護師はコロナになった。感染したらいけないのであの病院へは行かない。」

このような患者さんの気持ちも痛いほどわかります。

すべては新型コロナウイルスが悪いのです。

風評被害はあってはならぬこと。

でも

ある医院では

「コロナ感染が疑われるのでPCR検査をお願いします。」

保健所は

「その症状はコロナ感染の可能性は低いのでまず診察を」

で

経過をみるとコロナだったと。

実は、医院から患者の症状や環境（コロナ患者がまわりにいないか、ライブハウス、海外旅行の有無など）について

聴き取り不足

だって

コロナ疑い患者さんからそんなに詳しくお話を聞けないから（長時間の患者との会話は濃厚接触）。

保健所の方もその情報では、、となったのですね。

PCRをすぐにしてくれないのが悪いのでなく、十分な問診できない医院が悪いとも言えませんよね。

問診を大切にするクリニック

そのようなことを避けるため

当院ではまず問診です。

受診前に必ず電話を。

そこでスタッフからの問診。

来院指示や、オンライン初診外来指示や、保健所・帰国者外来を案内するようにしています。

オンライン初診外来もあります。

（オンライン診療は広島市内など当院から30分以内のところから対面診療ができるかた）

そして

あなたの体調についてのAI問診も

当院受診予定のないかたは参考までに。

問診項目にお答えになられても疑い診断名などウェブ上ではだしておりません。

受診を考えられてないかたは入力はさけてください。

逆に当院受診されるかたは初診・再診に関係なくAI問診を受けていただきコード番号をメモしていただけたら診療がよりスムーズになると思います。

オンライン初診外来では

風邪薬（主に漢方薬です）を処方することもできます。

そして

やはり対面診察が必要なかたは来院していただきます。

もちろん

その時点で新型コロナ感染症が疑われるかたは各地域の保健所・帰国者外来に電話をしていただきます。

ただ

風邪ごときで

このような複雑なことはしたくない

ある患者さんは

受診して問診などなく、最初から聴診をしてほしいと。

すみません

このお気持ちも痛いほどわかります。

コロナ撲滅まではなんとかがまんして対応のほどよろしくお願いします。

当院に来院される患者さんには、一見（いっけん）感染症と無関係の方にも、

コロナ感染対策へのコメントやパンフレットをお渡しするようにしております。

よけいなお世話かもしれませんが専門的立場からのアドバイスです。

是非参考にしていただけると助かります。

あるドクターのひとこと

風邪の患者さんの診療拒否をされている診療所があるらしい。

通院患者さんが風邪を引き、診療を拒否されたら、この先生は信頼おけないと感じると思います。

今からはコロナ閉院を余儀なくされる診療所もあるかも。

自分が患者だったら、そういう診療所には通院しなくなるかな…..

新型コロナ感染症・新たな感染者数

毎日みるホームページです。

なんとか減ってほしい。

いまが粘りどころ

以下のブログ記事も是非読んでいただけると幸いです。

新型コロナウイルス感染症（COVID19）について

新型コロナウイルス感染症（COVID19）に勝つ

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）できること・新しい情報！

ご利用には患者さんの事前準備が必要です。

このような方にお勧めです

• 診療を受けたいのに、仕事が忙しくて診療時間に病院に行けない。
• 薬をきちんと服用していれば、症状をコントロールできるのに、病院に受診する時間がないので薬が無くなり、症状が悪化している。

対応疾患

• 高血圧・高脂血症・糖尿病などの慢性疾患
• てんかん
• 片頭痛

遠隔診療が受けられる方の条件

• 病状が安定している方（※１）
• 他の併存疾患がない方（例：肝臓病、癌など）。
• ３回に１回は、対面診療を受けること（三か月に一回）。
• 当院にて身体・神経診察・血液検査などで症状が安定しているかた。

各対応疾患共通

• クレジットカード決済ができること(VISA/MASTER）。

※オンライン登録が必要ですので、来院の上、御相談下さい。

【遠隔診療アプリ】操作方法マニュアル

細則

※１　初診の方、急性症状がある方は遠隔診療できません。＊例外的にコロナ感染対策として風邪などの初診オンライがあります。

再来の方で症状が落ち着いている方のみです（三か月以上月に一回の割合で当院受診されて対面診療を受けられてかたのみです）。

症状が突然変化するようであれば、無理せず、対面での治療を受けてください。

※２　予約をキャンセルされた場合は、  遠隔診療が受けられなくなりますので御了承ください。

キャンセルされる方は前々日までに連絡下さい。

当日はキャンセル出来ません。

※３　ご本人以外の代理の方が、遠隔診療を受けることは出来ません（本人と同席で診療補助は可能です）。

※４　診療内容は当院の電子カルテへ記載し、診療内容を保管します。

※５　保険診療を受ける方は、月替わりに保険証の提示をお願いします。

参考

医師会ホームページ：医の倫理の基礎知識「遠隔医療」　こちら

遠隔診察はclinicsを用いて行っております。

広島の開業医です！大晦日の今日ですが、来年の花粉の飛来について！

片頭痛のと花粉症の直接の関連性は否定的ですが、花粉症で体調を崩すと当然頭痛回数も多くなるものです。

本日は、Medical Tribuneという医師向けの新聞からの情報です（2017, 12, 28)。

全国各地の飛散予測とスギ花粉前線の予想図が発表されました。転載は禁じられておりますので掲載しません。

佐橋紀男先生が毎年定点観測しているスギ林の各エリアから40本をサンプルとして抽出し、花芽（はなめ）がどの程度ついたかによりAからDまでランクつけをしてます。

この結果から「2018年の花粉飛散は過去の10年間の平均、および昨年にくらべやや多くなるみこみである」となっているそうです。

＊スギ花粉やダニアレルギーの舌下免疫療法は当院では、1月から開始予定の遠隔医療の対象になります。初回のみは来院が必須で、病状によって来院を促すことになります。（病状や携帯電話などの必要機器を持ち合わせないなどによっては遠隔診療は適応になりません）。

＊当院ではクロン（１月から）、クリニクス（４月から）の二社と提携して遠隔医療を開始します。

政府の方針のもと、当院でも遠隔医療をはじめる予定です。

→当院は平成31年よりクリニクスを使用して遠隔診療をすでに開始しております。（令和2年5月6日追記）

患者さんのなかには、お仕事の都合などで病院受診がなかなかできない方もいらっしゃいます。

高血圧や頭痛などで、内服を中断することが体に悪いと知りつつ、行きたくても受診できない。

ただ会社を休んでまで受診する症状ではない。

そんな患者さんには遠隔医療は願ってもいないものかと思います。

病状によっては会社を休んでも病院には行くべきと考えてますが、逆に病状によっては遠隔医療もありかと。

当院では遠隔医療を二通りの方法で行います。一つは詳しい問診表による診療。

もう一つはビデオ通話による診療です。

両者とも病状の安定した患者さんのみが対象になります。そして遠隔医療では月に一回の遠隔医療が必須になります。

また、遠隔医療は最初は必ず当院に受診していただいております。

遠隔医療は対面診療に比べ患者さんから得られる情報量が少なくなり、誤診などの可能性が強くなります。

それを補うため詳細な問診内容や、患者さんから送られる顔写真や、症状写真であったりします。

したがって携帯電話やパソコンをある程度使えることが必須となります。

＊当院ではクロン（１月から）、クリニクス（４月から）の二社と提携して遠隔医療を開始します。