― 天気痛と漢方医学 ―

いのうえ内科脳神経クリニックの井上です。

外来で頭痛の患者さんを診ていると、
「雨が降る前に頭が痛くなる」
「台風が近づくと頭痛が出る」
といった相談を受けることがあります。

このような頭痛は 気圧頭痛 や 天気痛 と呼ばれ、天候の変化と体調の関係を感じている方は少なくありません。近年では、気圧の変化が自律神経や内耳に影響を与え、頭痛の引き金になる可能性も指摘されています。

一方、漢方医学ではこのような症状を 水毒（体内の水分バランスの乱れ） などの概念で説明することがあり、その治療薬の一つとして 五苓散（ごれいさん） が用いられることがあります。

今回は
「五苓散は気圧頭痛に効くのか ― 天気痛と漢方医学 ―」
というテーマで、気圧頭痛と漢方医学の考え方、そして五苓散がどのような場合に役立つ可能性があるのかについて、脳神経内科の視点から整理してみたいと思います。

天候の変化で頭痛が起こる方の参考になれば幸いです。

いのうえ内科脳神経クリニック
脳神経内科医　井上健

はじめに

頭痛外来をしていると、患者さんからよく次のような相談を受けます。

「雨が降る前に頭が痛くなります」
「台風が近づくと必ず頭痛が出ます」
「天気が悪いと体調が悪くなります」

このような症状は一般に

気圧頭痛
天気痛

などと呼ばれています。

気圧の変化によって頭痛が起こるという経験は、多くの方が持っています。しかし医学的には、その仕組みはまだ完全には解明されていません。

このような気圧頭痛に対して、漢方薬の

五苓散（ごれいさん）

が用いられることがあります。

今回は、五苓散と気圧頭痛の関係について、脳神経内科の視点から考えてみたいと思います。

気圧頭痛とは

雨や台風の前には

気圧が低下

します。

気圧が下がると体にはさまざまな変化が起こります。

例えば

• 自律神経のバランスの変化

• 血管の拡張

• 内耳への刺激

などが頭痛の引き金になる可能性があります。

特に

片頭痛体質の方

では気圧の影響を受けやすいことが知られています。

内耳と気圧センサー

最近の研究では

内耳が気圧変化を感知している

可能性が指摘されています。

内耳は

• 平衡感覚

• 加速度

• 体の位置

などを感知する器官です。

気圧の変化が内耳を刺激すると

内耳
↓
自律神経
↓
三叉神経（頭痛神経）

という経路で頭痛が起こる可能性が考えられています。

そのため

• 気圧頭痛

• めまい

• 乗り物酔い

は関連することがあります。

漢方医学から見た気圧頭痛

漢方医学では、気圧頭痛は

水毒

や

気逆

という概念で説明されることがあります。

水毒とは

水毒とは

体内の水分バランスの乱れ

を指します。

例えば

• めまい

• 頭重感

• むくみ

• 雨の日の体調不良

などの症状が見られることがあります。

気圧が低下すると、体内の水分バランスが変化しやすくなると考えられています。

五苓散とは

五苓散は

• 猪苓

• 茯苓

• 沢瀉

• 白朮

• 桂枝

からなる漢方薬で、

体内の水分バランスを整える

作用があるとされています。

そのため

• むくみ

• めまい

• 下痢

• 頭痛

などに使われることがあります。

気圧頭痛と五苓散

気圧頭痛では

• 体内の水分バランスの変化

• 自律神経の乱れ

などが関係している可能性があります。

そのため、体質によっては

五苓散が症状の改善に役立つ場合

があります。

実際の臨床でも

• 天気が悪いと頭痛が出る

• 気圧変化で体調が悪くなる

といった患者さんに五苓散を使用することがあります。

すべての頭痛に効くわけではない

ただし、五苓散は万能薬ではありません。

頭痛には

• 片頭痛

• 緊張型頭痛

• 薬剤の使用過多による頭痛

• 二次性頭痛

などさまざまな種類があります。

そのため

頭痛のタイプや体質を考えて治療を選ぶこと

が大切です。

場合によっては

• 片頭痛治療薬

• 予防薬

が必要になることもあります。

西洋医学と漢方医学

現在の医療では

西洋医学と漢方医学を対立させるのではなく

組み合わせて使う

ことが多くなっています。

頭痛の治療でも

• 生活習慣の改善

• 西洋薬

• 漢方薬

などを組み合わせることで、症状が改善することがあります。

最後に

雨の日に頭痛が起こるのは、決して気のせいではありません。

気圧の変化によって体のバランスが変化し、頭痛が起こる可能性があります。

体質によっては、五苓散などの漢方薬が役立つこともあります。

頭痛が頻繁に起こる場合は、我慢せず医療機関に相談することをおすすめします。

当院でも頭痛外来でご相談を受けています。

― すぐに医療機関を受診すべき頭痛とは ―

いのうえ内科脳神経クリニックの井上です。

頭痛は非常に多くの人が経験する症状で、外来でも最もよく相談を受ける症状の一つです。多くの場合、頭痛は片頭痛や緊張型頭痛など命に関わらないものですが、まれに脳の重大な病気が隠れていることがあります。

例えば、くも膜下出血や脳出血、髄膜炎などは、早期に診断と治療が必要な病気です。しかし最初の症状が「頭痛だけ」であることも少なくありません。

そのため医療の現場では、見逃してはいけない頭痛の特徴を知っておくことがとても重要になります。

今回は、
「危険な頭痛の10のサイン ― すぐに医療機関を受診すべき頭痛とは ―」
というテーマで、受診を急いだ方がよい頭痛の特徴について整理してみたいと思います。

頭痛を経験することは誰にでもありますが、その中に潜む危険なサインを知っておくことが、ご自身やご家族の健康を守ることにつながります。

いのうえ内科脳神経クリニック
脳神経内科医　井上健

はじめに

頭痛は非常に多くの人が経験する症状です。

日本では、およそ 4人に1人 が慢性的な頭痛を持つとも言われています。多くの場合、頭痛は片頭痛や緊張型頭痛などの比較的良性のものです。

しかしまれに、頭痛の背後に

• 脳出血

• くも膜下出血

• 脳腫瘍

• 髄膜炎

などの 命に関わる病気 が隠れていることがあります。

そのため医療の現場では

「危険な頭痛のサイン」

を見逃さないことがとても重要です。

今回は、受診を急いだ方がよい頭痛の特徴についてまとめてみたいと思います。

危険な頭痛の10のサイン

1  突然起こった激しい頭痛

「今まで経験したことがない頭痛」
「突然バットで殴られたような痛み」

このような頭痛は

くも膜下出血

の可能性があります。

突然発症する激しい頭痛は、すぐに医療機関を受診する必要があります。

2 今までと性質が違う頭痛

いつもある片頭痛とは

• 痛みの場所

• 強さ

• 持続時間

が明らかに違う場合は注意が必要です。

3 発熱を伴う頭痛

頭痛とともに

• 発熱

• 首の硬さ

• 意識がぼんやりする

などがある場合は

髄膜炎

などの可能性があります。

4 手足のしびれや麻痺を伴う頭痛

頭痛と同時に

• 手足が動かしにくい

• しびれ

• 言葉が出にくい

といった症状がある場合

脳卒中

の可能性があります。

5 意識障害を伴う頭痛

頭痛とともに

• 意識がぼんやりする

• 呼びかけに反応が鈍い

などの症状がある場合は危険です。

6 けいれんを伴う頭痛

頭痛の後に

• けいれん

• 意識消失

がある場合は、脳の病気の可能性があります。

7 徐々に悪化していく頭痛

数週間から数か月かけて

だんだん強くなる頭痛

は

• 脳腫瘍

• 慢性硬膜下血腫

などの可能性があります。

8 朝に強い頭痛

朝起きたときに強い頭痛があり

• 吐き気

• 嘔吐

を伴う場合

頭蓋内圧上昇

の可能性があります。

9 外傷後の頭痛

転倒などで

頭を打った後に頭痛が続く

場合は

慢性硬膜下血腫

の可能性があります。

特に高齢者では注意が必要です。

10 50歳以降に初めて出現した頭痛

50歳を過ぎて

初めて頭痛が出てきた場合

は注意が必要です。

若いころの片頭痛とは異なり

他の病気が隠れていることがあります。

多くの頭痛は心配ありません

ここまで読むと心配になるかもしれませんが、実際には多くの頭痛は

• 片頭痛

• 緊張型頭痛

などの 良性の頭痛 です。

しかし上記のようなサインがある場合には、早めに医療機関を受診することが大切です。

最後に

頭痛はありふれた症状ですが、その背景にはさまざまな原因があります。

大切なのは

危険な頭痛を見逃さないこと

です。

もし

• 今まで経験したことのない頭痛

• 突然の激しい頭痛

• 神経症状を伴う頭痛

がある場合は、早めに医療機関に相談してください。

気になる症状がある方は、当院でもお気軽にご相談ください。

🌿 毎日の頭痛と上手につきあうために

～お薬に頼りすぎない「新しい頭痛の治し方」～

こんにちは。
いのうえ内科脳神経クリニック 院長、脳神経内科専門医の井上です。

「毎日、頭が痛い…」
「痛み止めが手放せない…」
「飲めば少し楽になるけど、また痛くなる…」

そんなお悩みを抱えている方は、少なくありません。

今回は、「薬に頼りすぎない頭痛とのつきあい方」についてお話します。

◆ なぜ、毎日頭が痛くなるのでしょう？

頭痛が毎日のように続く場合、
「昔からの片頭痛」に加えて、
鎮痛薬の使いすぎによる「薬剤の使用過多による頭痛（MOH）」が関係していることがあります。

以下のような方は要注意です：

☑ 毎日、頭が重い・痛い
☑ 痛み止めを飲むと少し良くなるけど、また痛くなる
☑ お薬を飲まないと1日が始められない

これは「頭痛の悪循環」に入っているサインかもしれません。

◆ これからの治療のポイント

① 「予防薬」と「注射薬」で、痛くなりにくい体へ

これまでは「痛くなったらすぐ痛み止め」でしたが、
これからは「痛くなりにくい体づくり」を目指します。

💉 注射薬（アイモビーク・アジョビ・エムガルティ）
月1回の注射で、片頭痛そのものの体質を和らげます。

💊 予防薬（内服薬）
毎日飲むことで、頭痛を起こしやすい脳の過敏さを調整します。

② 痛み止めは月10回以内に

痛み止めを使いすぎると、かえって頭痛が悪化することがあります。
「本当に必要なときだけ」使うようにしましょう。

◆ 毎日の生活でできること

🛌 十分な睡眠をとる
寝不足は頭痛の大きな原因になります。
できれば毎日、同じ時間に寝て、同じ時間に起きましょう。

🚶‍♀️ 軽く身体を動かす
散歩やストレッチなどで血流をよくすると、頭痛の予防につながります。

📖 頭痛日記をつける
「いつ」「どんなとき」に頭が痛くなるかを記録することで、
自分に合った対策が見つかりやすくなります。

😌 ストレスをためこまない
深呼吸をする、音楽を聴く、趣味の時間を持つなど、
リラックスできる時間を意識してつくりましょう。

◆ 最後に

「毎日の頭痛」はとてもつらいものです。
ですが、薬だけに頼るのではなく、生活の工夫や治療の見直しによって、
“頭痛のない毎日”を目指すことは十分に可能です。

一歩ずつ、できることから始めていきましょう。

つらいとき、迷ったときは、どうか一人で悩まず、
私たちにご相談くださいね。

あなたに合った「新しい頭痛とのつきあい方」を、
一緒に探していきましょう。

明日5月10日から「愛鳥週間（野鳥週間）」が始まりますね。

街中でも、鳥たちのさえずりが心地よく響く季節になりました。

自然の音に耳を澄ませると、心が少し軽くなるような気がします。

しかし一方で、春は気圧の変化や新生活のストレスなどで頭痛の相談が増える時期でもあります。

「薬は飲みすぎるといけないって聞くし…でも我慢するのもしんどい」

そんなお悩みを抱えている方も多いのではないでしょうか。

今回は、頭痛薬とのちょうどいい付き合い方について、分かりやすくご紹介いたします。

日々の生活が少しでも楽になるヒントになれば幸いです。

頭痛薬、飲んだ方がいい？我慢した方がいい？

〜飲みすぎも我慢しすぎも、実は頭痛の原因に〜

頭痛があると「薬を飲んでいいのか、我慢した方がいいのか…」と迷ったことはありませんか？
特に片頭痛をお持ちの方にとって、薬との付き合い方はとても大切です。

今回は

薬を飲みすぎると頭痛が悪化するって本当？

薬を飲まないとどうなるの？

という疑問にお答えしながら、適切な薬の使い方について解説します。

薬を飲みすぎると起こる「薬剤の使用過多による頭痛」とは？

トリプタン製剤を月に10日以上、または市販の鎮痛薬（アセトアミノフェンやイブプロフェンなど）を月に15日以上使用していると、薬そのものが頭痛の原因になることがあります。

これを「薬剤の使用過多による頭痛（Medication Overuse Headache：MOH）」と呼びます。

薬によって一時的に痛みが和らいでも、効果が切れるとリバウンドのように頭痛が再発し、さらに薬を使って…という悪循環に陥ってしまうことがあります。

📌 軽い頭痛が頻繁に起こる人が、その都度薬を内服することでも、MOHにつながるリスクがあります。
薬を「早めに飲まないと効かない」と不安になり、毎回のように内服している方は、注意が必要です。

でも「薬を全く飲まない」のも問題です

「薬に頼りすぎてはいけない」と我慢しすぎて、日常生活に支障をきたすほどの痛みを放置してしまうのも、頭痛を悪化させる原因になります。

強い痛みが続くと、それ自体がストレスとなって脳を刺激し、次の頭痛の“引き金（トリガー）”になることもあります。
つまり、薬の使いすぎも、使わなさすぎも、どちらも頭痛を長引かせる可能性があるのです。

片頭痛？緊張型頭痛？見分けが難しい方へ

片頭痛と緊張型頭痛は頭痛の始まりの感覚が似ていることがあり、見分けにくいという方も少なくありません。

そんなときの判断のヒントとして、

• お辞儀をしたときにズキズキと拍動性の痛みが強まる
• 頭を振ると痛みが響く・増す

といった症状がある場合は、片頭痛が始まりかけている可能性が高いです。

このような「悪化のタイミング」が明確になったときに薬を服用すると、効果が出やすく、薬の回数も最小限に抑えることができます。

頭痛の頻度によっては「予防薬」という選択肢も

片頭痛発作が月に2回以上ある方、あるいは生活に支障をきたす頭痛が月に3日以上ある方では、予防療法の実施について検討することが推奨されています（『慢性頭痛の診療ガイドライン2021』より）。

予防薬は毎日一定量を服用することで、片頭痛の頻度や強さを抑える治療法です。
予防薬を使うことで、頭痛薬の使用回数も減らせる可能性があり、「薬剤の使用過多による頭痛」の予防にもつながります。

📝 参考文献：

• 日本神経学会・日本頭痛学会編『慢性頭痛の診療ガイドライン2021』
  >「片頭痛発作が月に2回以上、あるいは日常生活に支障をきたす片頭痛が月に3日以上ある患者では、予防療法の実施について検討してみることがすすめられる（推奨度B）」

大切なのは「適切なタイミングと頻度」

頭痛薬は、症状が出始めたタイミングで、必要な分だけ使うことが大切です。
特に片頭痛では、痛みが軽いうちにトリプタンを服用することで、より高い効果が期待できます。

また、薬の使用頻度は以下を目安にしましょう：

• トリプタン製剤：月に10日未満
• 市販の鎮痛薬：月に15日未満

頭痛の記録をつけることで、薬の使用パターンや頭痛の頻度を客観的に把握でき、医師と相談する際にも役立ちます。

頭痛と上手につきあうために

• 「薬＝悪」と思いすぎず、必要なときには正しく使う
• 我慢しすぎて日常生活に支障をきたさないように
• 頭痛が始まったときのサイン（お辞儀でズキズキ・頭を振ると響く）を把握する
• 月の頭痛日数や薬の使用回数を記録してみる
• 頭痛の頻度が増えてきたら、予防薬を含めて医師に相談する

「ちょうどいい使い方」が、頭痛とのより良い付き合い方につながります。
不安なことがあれば、どうぞお気軽にご相談くださいね。

いのうえ内科脳神経クリニックの井上です。

暖冬といわれてますが、少し寒さがこたえます。

中国の武漢にはじまるコロナウイルス感染症

情報を正確に入手して的確なアドバイスを患者さんい提供していかないといけません。

当院が監修協力した番組が放送されます

頭痛については、認知症や生活習慣病と同じくマスコミでも注目されてます。

本日は、2月4日火曜日に放送予定の世界仰天ニュースの内容について

芸人さんの一人が、酷い頭痛に悩み

診断された病名は、薬剤の使用過多による頭痛です。

この頭痛の存在は片頭痛の患者さんすべてに知っていただきたい。

そして

かつては薬物乱用頭痛といわれていて

ともすれば患者さん自身のお薬を不法に手に入れるのが問題だと勘違いされていた。

現在は、そうでなくお薬の説明書とおりに一日に飲む鎮痛剤の量を制限していたにもかかわらず。

内服の日数が多いことで陥るのがこの頭痛。

頭痛学会からも薬物乱用頭痛は不適切とのことになり、

現在は薬剤の使用過多による頭痛と

この番組の監修を当院も行いました。

昨年の8月6日には群発頭痛で悩まれる芸人さんの件で監修させてから約半年後の依頼でした。

医学的知識の間違いがないかなどの相談。

わたしがこの番組にもとめることは二点

・薬剤の使用過多による頭痛というもの存在を少しでも多くのひとに知っていただきたい。

・片頭痛の治療に使用する予防薬は抗うつ薬として使用しているのではない。

後者について

当初、「頭痛治療に用いたのは抗うつ薬でした。」

というナレーション

変更することを強く要望

というのは

たしかに抗うつ薬は使用

ときに

患者さんに「抗うつ薬を使用します。」と

「そんなお薬は使用したくありません。」と帰られるかたも過去に

ものはいいようであり、反省させられます。

医師は患者さんに正しい情報を伝えていく義務があります。

アミトリプチリン

製品名はトリプタノール

一錠に10mgのアミトリプチリンという三環系抗うつ薬の成分が入っております。

おくすりというのは開発されたときの薬効をまず記載します。

実際、うつ病の患者さんに現在このお薬を投与されることは少なくなってますね。

うつ病の患者さんいは通常30mg以上投与しないと効果がでません。

となると副作用でのどが渇いたり、日中の眠気がでたり

一方、片頭痛

寝る前に5mg投与するだけで予防効果がでます。

厚生労働省も医師が片頭痛という病名のもと

トリプタノール投与を認可しております。

抗てんかん薬が、降圧薬が片頭痛予防薬として投与されるのと同義なんです。

ですからアドリブでは

「抗うつ薬として開発された片頭痛予防薬が投与された」

と変更。

世界仰天ニュース

『ザ！世界仰天ニュース』（ザ！せかいぎょうてんニュース）は、日本テレビ系列で2001年4月11日から放送されているドキュメントバラエティ番組。

通称は『仰天ニュース』

モノステレオ放送（2011年10月より）、文字多重放送、ハイビジョン制作^[2]

開始当初は毎週水曜日21:00 – 21:54（JST）に放送

2017年4月以降は火曜日の同時刻へ枠移動し放送されている^[3]

頭痛専門のクリニックです！

本日は最も難治性の頭痛のひとつである薬剤の使用過多による頭痛についての案内です。

アイチケットという会社から取材を受けて、かなりわかりやすく難しい頭痛の治療などをまとめていただきました。

他にも本ブログやマイベストプロのコラムページ、当院のホームページへのリンクも掲載させていただきました。

日本人の840万人が罹患していわれる片頭痛！

年に数回から月に数回が多い片頭痛。

でも、毎日のように襲ってくるかたもいらっしゃるのが片頭痛。

そんな片頭痛でもお薬の飲み過ぎによって起こるのが

薬剤の使用過多による頭痛

この頭痛は「本当にしんどい」

多くの患者さんが、頭痛だけでなく、肩こりやめまい、音過敏、光過敏に悩んでいます。

場合によっては睡眠障害や、うつ状態になっていたりします。

だから

診療に来られるときも「どうせ治らないだろう」と半信半疑で受診されるかたも

当院では、そのような患者さんの多くを治療してきました。

今回、その治療方法を当院オリジナルの方法も含めてアイチケットというサイトに公開しました。

この頭痛と診断されたかたや医療機関のかたは、参考にしていただけると助かります。

以下の内容が記載されており、パンフレットと動画にて案内しております。

1章 頭痛薬の使い過ぎが、かえって頭痛を引き起こす!?

• 薬剤の使用過多による頭痛とは？
• 説明書どおりに飲んでいたのにどうして？
• 頭痛薬の使い過ぎがまねく様々なデメリット

2章 薬剤の使用過多による頭痛を治すには？

• 1週間で使用できる薬剤の種類と量を知ろう
• 頭痛がどれくらい続いたら病院に行ったほうが良いの？
• 治療は頭痛と薬剤の関係から考えて
• 薬のコントロールは焦らず気長に

3章 頭痛と上手に付き合っていく

• 頭痛の予防には予防薬を
• 生活習慣の改善と肩こり体操
• 頭痛手帳を活用しよう
• コラム：頭痛薬を飲むタイミング

 薬剤の使用過多による頭痛（旧称　薬物乱用頭痛）について

・本ブログ

・中国新聞社マイベストページ

・当院ホームページ　

今年も一年間に当院に頭痛患者さんが多く来ていただきました。

片頭痛患者さんは959名いらっしゃいました。

薬剤の使用過多による頭痛という難治性頭痛の患者さんは159名でした。

当院の薬剤の使用過多による頭痛の治療法を本日は公表いたします。

少しでも頭痛患者さんのQOLが向上されることを心より祈っております。

頭痛に悩まされているかたの頭痛は薬剤の使用過多による頭痛？

頭痛でつらい思いをしている方は多いと思います。

そのなかでも頭痛に悩まされているかた。

多くのかたはお薬をのんで対応されています。

そしてそのお薬を多量にのんでしまいます。

そのようなかたがおちいってしまう病気が薬剤の使用過多による頭痛です！

毎日飲む量は一定です。

使用書に書いてある量以上は飲んでません。

なのに使用過多！と病院では診断されてしまいました。

彼女（彼）たちの多くのかたは、お薬を飲まないとあのひどい頭痛がくるという不安感におちいってます。

この頭痛を治す方法はただひとつ。

毎日飲んでいたお薬を中止すること！

患者さんに説明をするときに注意をしないといけません。

禁句は

毎日飲むようになったあなたが悪いのです！

これをいってはおしまいです。

でも、医療関係者でも頭痛診療をよく勉強してないとこのように思い込むかたが多くいます。

肥満のかたの生活習慣病に少し近いです。

肥満にはなりたくてなる方は多くはないのではないでしょうか？

同じように薬剤の使用過多も、お薬を飲みたくて飲んでいるわけではないのです。

20才の女性のかたが来院されました。

頭痛で薬を飲むようになったのは高校生ぐらいからです。

その時は1ヶ月に1回飲むか飲まないかぐらいの間隔でした。

この時は 片側だけ痛くてズキンズキンと脈を打つような痛みでした。

でも鎮痛剤を飲んだら治るので特に病院には行くことはありませんでした。

ある日、朝から睡眠は十分とったのに眠い、あくびがでる。

肩が凝ってきました。

そして学校に登校。

学校の試験中に頭痛がきました。

「いつも持ち歩いてたはずの鎮痛剤がない！」

最近頭痛がこないのでお薬を鞄に入れ忘れてました。

試験問題に集中することはできず。

頭痛は30分位すぎたところでピークになり吐いてしまいました。

保健室で休み、その日は試験を受けずに帰宅。

このようなことは二度と経験したくない。

「わたしは頭痛の前にいつも肩が凝るんです。」

ということで彼女は肩がこるたびにお薬を飲むようになりました。

今年になってお薬を飲んでも頭痛がおこるようになりました。

そしてほぼ毎日といっていいように頭痛がおこり週に一回は嘔吐するようになりました。

診断

前兆のない片頭痛

薬剤の使用過多による頭痛

典型的な薬剤の使用過多による頭痛のパターンです。

まず通常の片頭痛を発症します。

ある日、酷い頭痛を経験します。

そのときお薬を飲み忘れたとか、飲んでも効かないなどです。

その後、そのような頭痛がおこることが不安になります。

頭痛薬を頭痛の予兆期や軽いときからすぐに飲むようになります。

治療

１　薬剤使用過多による頭痛は重篤な疾患であることを説明します。

お薬を飲まなかったらいいだけと、軽く説明をしません。

普通のひとはお薬を飲むのを我慢することはできません。

場合によっては二週間くらい入院してお薬を断薬する必要があります（当院でも年に1人くらいは入院治療の必要がある患者さんに出会います。）。

２　今後の見通しについて説明

最初の三週間が最もしんどいこと、二ヶ月もすればびっくりする位よくなることを説明します。

目標があれば現況がしんどくてもがまんできる。

３　内服は片頭痛の特効薬としてのトリプタン製剤と鎮痛薬を処方します。

そのお薬を制限かけて飲むように指導します。

つまり、週のうちの三日間のみ飲んでもいいよ。

一週間のスケジュールをみてみましょう。

私の場合は週に二日は木曜日と土曜日の半日勤務です。

つまり、月曜日、火曜日、水曜日、金曜日に頭痛がくると我慢できないかもしれません。

そのなかで水曜日は翌日が半日勤務なんで少し頑張れるかも。

月曜日と火曜日にはトリプタン製剤と鎮痛剤を飲みます。

水曜日は鎮痛剤のみ飲みます。

だったら金曜日はどうすればいいの？

休みにしましょう。

あるいは頭痛がでて我慢できなかったら早退しましょう。

休むのは多くてもおそらく二回くらいです。

なぜならお薬を飲もうと決めていた日に頭痛がこない、あるいは我慢できるからです。

そうすれば金曜日にお薬を飲んでよい日ができるのです。

大丈夫だ　心配するな　なんとかなる

一休宗純

４　毎日飲む基本薬を処方します。

漢方薬と片頭痛予防薬です。

これは、患者さんによっていろいろなパターンがあります。

お医者さんに相談しましょう。

５　鎮痛剤・トリプタン製剤以外で頭痛が来たら飲めるお薬を処方します。

漢方や筋弛緩剤や抗不安薬や睡眠薬です。

抗不安薬や睡眠薬はエチゾラムというベンゾジアゼピン薬を処方していただきます。

ベンゾジアゼピン薬は依存性があるお薬なのでできるだけ飲まないようと言って処方します。

毒をもって毒を制す

悪を除くために別の悪を利用することですね。

つまりあなたがいまで飲んでたお薬（毒）を飲まない代わりに別の毒（ベンゾジアゼピン薬）を飲んでしのぐのです。

この中で、3の曜日を決めるっていうのは少し複雑ですね。

でも実際だまされたと思ってお薬を飲んでいい日と飲まずがんばる日を決めてみてください。すると人は我慢できるものなんです。

明日からずっと三週間お薬を我慢しなさいでは我慢できなくても、

今日だけがまんしようと思えば我慢できるものです。

６　頭痛薬がない世界もあることを忘れないで

頭痛薬がなかったときにどうしますか？

こめかみを冷やしたり、写真の女性のようにこめかみをおさえたりしてしのぎます。

お薬はないとあきらめ開き直る気持ちも大切です。

まとめ

薬剤の使用過多による頭痛について紹介しました。

20歳の女性患者さんの例をとりあげました。

当院で実際行っている薬剤の使用過多による頭痛への対処法を記載しました。

「あなたの頭痛は、お薬の飲み過ぎで起こってます。」

この言葉に患者さんは

「でも、県外で前通っていたかかりつけの先生はいくらでも飲んでも安全だといってました。」

と15歳の彼女は毎日、イブプロフェンという鎮痛薬を飲んでいました。

（なぜ？○○先生は頭痛学会専門医ではないのですが頭痛患者をよくみてるはずなのに。。。）

と私の心のなかで疑問が浮かびました。

問診！

当院の看護師がしっかり聞いていました。

小学校の高学年ころから勉強のストレスや睡眠不足で頭痛が夕方になると起こるようになる。

吐き気・音過敏・光過敏はない。

近医からイブプロフェン処方あり。効果ある。

一週間位、続いて頭痛がおこることもあったが、イブプロフェンを飲むと軽快していた。

問診！

私は訊ねました。

嘔気・音光過敏！！

問診ですでに否定されている項目です。

「頭痛のときに、吐き気や、音や光に過敏になることはなかったのですか？」

「。。。中学校にはいってから生理前になると頭痛がはじまりました。

その頭痛は吐き気や音や光に過敏になってました。

でも、イブプロフェンを飲むと軽快してました。」

薬剤の使用過多による頭痛（旧称　薬物乱用頭痛）です。

月に10日以上、痛みどめをのむようになると薬剤の使用過多による頭痛になるリスクがでてきます。

薬剤の使用過多による頭痛では、お薬が効いている時間がだんだん短くなります。

頭痛の程度も軽減されにくくなります。

その結果、お薬の必要量が増えます。

脳の痛みを制御するシステムに異常をきたします。

お薬をのむと余計に痛みを感じやすい状態になります。

では、なぜ元の主治医はお薬をいくらでも飲んでいいといったか？

小学校の時の彼女の頭痛の診断です。

吐き気や音過敏や光過敏がありません。

これは片頭痛ではありません。

頭痛学会専門医ではみんな知っている二つの事項があります。

・小児は薬剤使用過多による頭痛になりにくい。

・緊張型頭痛など片頭痛でない頭痛も薬剤使用過多による頭痛になりにくい。

つまり小学校のときの彼女にはイブプロフェンの内服は制限をとくに行う必要性は低かったと前主治医は考えたのです。

ところが、

中学にすすむ間に彼女は前兆のない片頭痛を合併してしまったのです。

医師は初診時にはしっかり時間をかけて診ますが、毎回同じように受診される患者さんは時間をかけてみません。

そのうえ、厚生労働省の指導では、長期処方をすすめる時期がありました（現在は一か月に一回は診療するようにすすめてます）。

数か月まとめて処方箋が発行されていたみたいです。

その結果、いつのまにか薬剤の使用過多による頭痛になってしまっていたのです。

基本事項

片頭痛で、お薬は月に10日を超えて飲まないようにする。

月に10日を超える場合は頭痛専門医と相談をする。

＊個人情報守秘義務のためこのお話しば事実に基づいたフィクションです。

まとめ

・高校生の薬剤の使用過多による頭痛の紹介。

・なぜ薬剤の使用過多による頭痛になったかのわけ。

・薬剤の使用過多による頭痛にならないための注意。

先日マイベストプロのコラムでも薬剤の使用過多による頭痛について書いてみました。ご参考いただけると助かります。