当院にて現在までコロナワクチン接種をしてきましたが、広島市の方針で10月11日以降の接種は限られた医療機関のみとなりました。

したがって当院にてのコロナワクチン予防接種の予約は終了させていただきます。

市ホームページ

「10月11日（月）以降も接種の予約受付を継続する医療機関」

URL：https://www.city.hiroshima.lg.jp/site/korona/217375.html#kobetusesshusisetu2

なおインフルエンザワクチン予防接種は当院にてすでに開始しております。

新型肺炎（COVID19）は本当に心配ですね。

この記事は、WHOによるパンデミックの宣言にともない、3月1日に公開した記事に最新情報を追加したものです。

令和2年3月11日、世界保健機関（WHO)のテドルス・アダノム・ゲブレイエスス事務局長は、COVID19の流行を「パンデミックとみなせる」とついに発表。

パンデミックの定義は地理的

・アウトブレイク　武漢のような地理的にせまい範囲内で、ある疾患が急増すること。

・エピデミック　武漢から中国全土に広がったように、最初にアウトブレイクしたコミュニティーのそとに広がること。

・パンデミック　エピデミックが国境を越えて、広がり世界中で大勢の人々に影響を及ぼすようになること。

いまはみんなが協力して、人類の叡智をだしあってこのウイルス感染と闘うことが必要です。

民主主義社会において批判も大切ですが、ポジティブに少しでもよい方向に！

本日は、感染症の専門の先生からの意見や論文から得られた新型コロナウイルス感染症について

すでに皆様は既知かと思いますが、他ブログ*などで正しくない情報も見ますので、正しい情報提供として。

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）について

【感染の原因】

コロナウイルスというウイルスが原因

これまでに、ヒトに感染を起こすコロナウイルスは6種類

そのうちの4種類は普通の風邪の原因ウイルス

他の2種類が、中東呼吸器症候群(MERSマーズ)、重症急性呼吸器症候群（SARSサーズ）

今回の新型コロナウイルスは7種類目の新しいコロナウイルス

【症状】

熱と咳、だるさがおもな症状。

風邪と区別困難。

ただし鼻水、くしゃみ、のどの痛み、下痢はあまり目立たないのが特徴

（しかし出現することもあり）

ＷＨＯが派遣した各国の専門家や中国の保健当局の専門家らによるチームによる調査

（令和2年２月20日までに中国で感染が確認された５万5924人のデータ）

感染者からみられた症状

○発熱　87.9％

○せき　67.7％

○けん怠感　38.1％

○たん　33.4％

○息切れ　18.6％

○筋肉や関節の痛み（14.8%）

○のどの痛みが13.9％

○頭痛　13.6％

○悪寒（11.4%）

○吐き気や嘔吐（5.0%）

○鼻づまり（4.8%）

○下痢（3.7%）

○喀血（0.9%）

○結膜充血（0.8%）

Clin Infect Dis.2020 Mar 26. PMID:32215618)から

○嗅覚異常や味覚異常（33%)

＊鼻汁がないことに注目

つまりCOVID19では普通の風邪がインフルエンザででてくる鼻汁があまりでないと。

ただし、普通の風邪やインフルエンザ+COVID19の症例も報告されており鼻汁があるからCOVID19は否定とはできません。

【経過】

潜伏期（感染してから症状がでるまで）約１から12日間（多くは3－7日間）＊。

無症状のヒトから感染するか？これはまだ実は不明。

動物から感染する可能性はゼロではない（不用意に動物と接触は避けたほうがベター）。

多くの感染者は、普通の風邪と一緒。

特に治療しなくても一週間ほどでなおります（このことが早期発見できず感染者が増えてる結果とも）。

重症になる場合

症状がでてから約一週間後に呼吸困難（呼吸困難）。

湖北省以外の中国での死亡率は低い（風邪症状のみの場合は診断されてないと思われるのが原因でしょう）。

＊米・Johns Hopkins Bloomberg School of Public HealthのJustin Lesslers先生らは、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に関する公表データを解析。

新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）曝露から発症までの期間（潜伏期間）の中央値が5.1日と。

Ann Intern Med（2020年3月10日オンライン版）に報告。

この結果は、

各国の公衆衛生当局が採用している感染疑い症例に対する14日間の検疫期間が妥当であることを示す。

一方

控えめに見ても1万人当たり101人が検疫終了後に発症することを示唆。

【感染の経路】

飛沫感染（ひまつかんせん）といって、くしゃみや咳、つばなどに含まれたウイルスを他者が口や鼻から吸いこんで感染。

また、浮遊して床や机についた飛沫を他者が触り、ウイルスがついた手で口や鼻をさわって感染。

【感染の予防】

・石ケンによる20秒以上の手洗いや、アルコール消毒液などによる手指消毒を！

日に20回以上の手洗いが推奨されてます。

・咳エチケットを（咳・くしゃみをする際に、マスクやティッシュ・ハンカチ、袖・肘の内側を使って口や鼻をおさえる）

・睡眠をとって体を休める。

【感染力はどれくらいか】

一人の感染者から1.4から2.5人が感染率。

インフルエンザが1-2人ですので、感染力はインフルエンザと同じくらいと考えます。

しかし

コロナウイルス感染者のうち、実際に感染をひろげているのは感染者の二割か三割でないかといわれてます。

この二割、三割のかたが人ごみ等に行き、感染をひろげてる。

この集団感染をクラスターと呼びます。

クラスターができやすい場所

・多くのひとが集まる・換気が悪いところ・会話や声をだすようなところ

大勢がトイレなどを共有することもクラスター発生の原因かもしれません。

【検査について】

インフルエンザのように迅速キットはまだ開発されておりません。

鼻汁などからPCRという検査を行います。

【重症になりやすいひと】

どのような人が肺炎など重症になりやすいかは十分には解明されておりません。

通常の肺炎と同様に、高齢者や基礎疾患（糖尿病、COPDなど）のあるかたのリスクが高いと思われています。

ただし免疫力がしっかりとしたと思われる若い方での発症もあります。

【このような症状があるときは、注意】

「いつもの風邪よりも症状が重い」

「日常生活に支障があるほど症状が重い」

「とてもだるい、水分がとれない、咳がひどい、高熱が続くなど」

「ものの匂いがわからなくなる　味がわからなくなる」

ウイルス感染時の下熱剤にはアセトアミノフェンを

10代未満のインフルエンザ感染症に、アスピリンを使用するとインフルエンザ脳症になる。

このことから、子どもにはアセトアミノフェンの使用が推奨されてきました。

近年では、大人にもこのことがいえる場合がありアセトアミノフェンがインフルエンザ感染には好まれて使用されてます。

わたし個人的には、インフルエンザに限らずウイルス感染時にはアセトアミノフェンを使用するようにしております。

今回

フランスの厚生大臣オリヴィエ・ヴェラン氏が、コロナウイルスに関して、イブプロフェンを服用しないほうがよいと推奨されました。

どうやら、COVID19の感染症でもイブプロフェンを使用したとたんに症状が悪化する例が多いようです。

イブプロフェンとは、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）に属する。

これは、炎症や痛みなどを抑え、熱を下げるために使われるもの。

しかし

この薬は、既にかかっているウイルス感染症を悪化させ、合併症を伴わせる可能性があるのだと。

＊イブプロフェンが禁忌というエビデンスはありません。現在は、下熱できないときの選択枝になっております。

咳やくしゃみをされているかた

多くのかたは、感冒の初期の症状でしょう。

ただし、COVID19の可能性はゼロではありません。

では、検査ですか？

答えは「ノー」

PCR検査をしようと、診断してもらおうと、病院におしかける

その行為自体が、COVID19のブレイクアウトを誘発するともいわれてます。

また

PCR検査は咽頭ぬぐい検査

この検査を行うことが

逆に　COVID19が医療スタッフに感染することになったともいわれてます。

咽頭を見るという行為、

患者が咳をしているとき、くしゃみをしているとき

通常のサージカルマスクはおろかN95マスクという1um程度の粒子も通さないものでも

無効のことが

その時はフェイスシールドを着けて、ガウン・手袋をする必要があるのです。

また、PCR検査はCOVID19に感染していても最初の数日は陰性のことが多いのです。

日本は、

検査の数が少ないからCOVID19の発症者もすくなくなっているとも。

これは、不必要な検査が少ないために検査目的の患者さんを一か所に集めないこと

感染者を見逃している。

どちらも可能性があるかもしれません。

われわれにできること。

明らかに風邪！と思っても

COVID19の可能性はゼロでないとマスクをして、他人に移さないように自宅療養をされるのがすすめられてます！

そしていまは

すべての人がCOVID19をもっていると仮定した社会的隔離（ソーシャルディスタンス）を

マスクの使用

マスクの使用により、風邪や今回のコロナウイルス感染を予防できる！

これは過信です。

米国やシンガポールなどでは非感染者のマスク着用は不必要と考えられております。

また、日本でもマスク着用者のほうがインフルエンザ罹患率が高いとのお話をされる先生もいらしゃいます。

しかし

マスク非着用主義が米国での爆発的な発症に関連したかも

・使いかたを誤れば、マスクをする方がリスク！

咳やくしゃみをされる方がマスクを使用するのは必要なこと。

咳エチケットとして必ずマスクを使用しましょう！

飛沫（ひまつ）を他人にうつさない、周囲にまき散らさない。

しかし、健常人のマスク使用は以下の二点で危険！

１マスクにより鼻で呼吸しづらくなり口呼吸。

鼻孔は飛沫やばい菌などをフィルタリングする作用があります。

口呼吸になるとウイルスが直接咽頭や気管支粘膜に到達することに。

２マスクがずれる、とかで汚染された手でマスクを触ったり。

よりウイルスが侵入するきっかけになります。

実際、正しいマスクの使用ができてるかたは少ないです。

是非、この機会に正しいマスクの使用ができるようになりましょう。

したがってマスクを使用したら

１鼻で呼吸する

鼻呼吸の練習だと思っていただいたらいでしょう。

私が個人的に参加しているメーリングリスト。

某大学の名誉教授の意見。

コロナウイルス対策にガムを噛むのは？

先生は唾液を多くだすことによる免疫効果で勧められてました。

「あ!これは！」

そうです。鼻呼吸の練習！ガムを噛む時には口呼吸はできないですよね。

ガムに限らず、飴などもよいかと思います。

２マスクをしているという意識から、顔やマスクを汚染された手で触らない。

この習慣をつける訓練だと思ったらいいでしょう。

３顎マスク・鼻マスク・腕マスクはすべてNG

息苦しくなって、水分補給時に、顎にマスクをずらす。

息苦しくで、鼻にはマスクをつけない。

外したマスクを腕にする。

これらはすべてNGです。

手洗いについて

日本で育った私は、幼少児よりうがいと手洗いをしなさいと。

そして今、

COVID19のことで感染症の専門家がいろいろなところでアドバイス！

「手洗いをしなさい！」です。

世界的にも曹操たるメンバーの専門家、COVID19の予防でワクチンの話かと思えば

手洗い！

有効なワクチンはまだないので残念ですが、その結果もあり

手洗いが、いまは有効なもののひとつです。

手洗いは石ケンをつけて20秒間以上です。

西洋の先生はちょうど「ハーピーバースデー」の曲を二回歌う位の長さと言ってました（どんだけ早いんだ！）。

剣道では試合開始から初太刀を打つまでがだいたい20秒とも。

アルコール手指消毒剤では15秒くらい。

ここで注意！

皮膚をカサカサにしないこと。

ウイルスや細菌の侵入門戸になったり、滞在部位になるから。

ハンドクリームを使用するといいです。

手を洗えばすぐにハンドクリームを

車で言えばワックスのようなもの。

手にウイルスが付着するのを防ぐことができるといわれております。

スマホを安全に、効果的に清潔に

COVID19の対策とは考えにくい？

ではないです。

スマホは意外に気づかずにウイルス感染を媒介していることがあります。

iPADを介して医療スタッフに感染したとの報告もありますね。

英ユニヴァーシティ・コレッジ・ロンドンの微生物学者、レーナ・シリック博士は

スマホを定期的に石鹸水で磨いたり、70％アルコール水で消毒することをおすすめしております。

自分の手！

これがコロナウイルスを媒介する

手洗いの必要性とともに、毎日携帯を触れるかたは携帯も清潔に。

加湿器を使い、湿度50％でカ氏72度（セ氏22.22度）にすれば、ウイルスの活動が収まることが判明

携帯を清潔することにも関係しますが

コロナウイルスは、空気中であれば３時間、プラスチックなどの表面の場合には３日間ほど滞留するとのこと。

これは

「アレルギー感染症研究所」「国立衛生研究所」「国防総省先端技術開発庁」「全米科学財団」などの委託を受けて行われた「COVID-19（新型コロナウイルス感染症）媒介物報告書」からの情報のようです。

可能な限り

湿度50％以上、室温22.22度以上をキープしていきたいと思います。

新型コロナウイルスに関連した感染症対策に関する対応について

安部総理大臣から全国の小中高学校の休校を指示。

これは日本医師会から政府にお願いされたことと聞いております。

小児の感染者の死亡率は0.2%未満と低いのでこの対策は無意味だという専門家の意見もあります。

その反面

小児は風邪症状でコロナウイルス感染と診断までいかずにウイルスの感染源になる可能性も高いといわれております。

感染拡大されれば当然行われる休校ですが、先手がうてたというはなしもあります。

当初、中国についで新型コロナウイルスの罹患者が多いといわれていた日本ですが、現在ではランクが落ちてます。

中国も日本も全世界、一生懸命対応しており、なんとかこのコロナウイルス感染が終息するのを願ってます。

37.5度以上の発熱　四日以上

残念ながら37.5度以上の発熱が四日以上は

コロナウイルス感染をこれのみでは強く示唆できない

New England Journal of Medicineに投稿された論文では、

発熱がないコロナウイルス感染症もあるとのこと

新型コロナウイルスによる肺炎で、入院時に３７・５度以上の発熱があった患者は４割程度にとどまる。

「発熱を重視しすぎると、患者を見落とす可能性がある」と指摘しています。

論文が米医学誌ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシンに掲載された。研究は中国の国家衛生健康委員会が主導し、大学や病院の医師らが参加している。

咳嗽と倦怠感この二点

他の原因が証明できずに、この二点で発症する症状には要注意！

ただしこれは感冒の症状でもあり難しいですね。

さらに鼻汁のが経過中に出現しないと怪しい。

（鼻汁がでたからCOVID19は否定できませんが）

診断キットの開発

コロナウイルス感染は飛沫感染です。

血液を介して感染する確率はかなり低いと思われます。

現在のPCR検査は鼻粘膜・咽頭からの粘液の採取。

これは医療スタッフへの暴露の可能性が。

しかし

現在開発中の抗体検査

患者さんからとった血液で検査できます。

検査時間は2時間位と。

かなり迅速になります。

敵を知れば、ますますコロナ感染に対応できるようになります。

横浜市立大学学術院医学群微生物学教授の梁明秀氏らは、令和2年3月9日、ELISA法とイムノクロマト法を用いて、COVID-19患者の血清中に含まれる抗ウイルス抗体IgGの検出に成功したと発表。

3月16日から販売のイムノクロマト法

クラボウは12日、新型コロナウイルスの検査キットを3月16日に発売すると発表した。

イムノクロマト法を用い、１５分で感染の有無を目視で判定できる。

衛生研究所や臨床検査会社などに、１日当たり１万テスト分を供給する計画。

イムノクロマト法による新型コロナの迅速検査キットは国内初とみられる。

保険適用を視野に入れている。

検査キットはクラボウの中国提携先が開発。

これまでに１０００例以上の臨床データがあり、同国では４日に標準診断法のガイドラインに採用された。

１０マイクロリットルの血液をキットに滴下するだけで診断、ＰＣＲ法と比較して時間、コストなどを削減できる。

血液検査のため、検査作業者への２次感染のリスクも軽減できる。

キットは感染時に体内で生成される特定の抗体を検出する。

ＰＣＲ法で検出が難しいとされている感染初期でも判定できる。

ＰＣＲ法は検体中のウイルス量の影響を受けやすいが、同キットは血液中に抗体が存在すれば判定可能。

サンプル採取の方法や部位による偽陰性も出にくい。

感染の初期段階で生成される抗体「ＩｇＭ」用と感染後長期間にわたり最も多く生成される抗体「ＩｇＧ」用の２種類を用意し、

正診率はそれぞれ９５・７２％、９４・２４％。

陰性判定率については、ともに１００％。

併用することで検査精度は高まる。

同社環境メカトロニクス事業部バイオメディカル部は、イムノクロマト法などを用いた食品中の成分や食中毒菌などのＤＮＡを判定する試薬キットを開発・販売している。

今回、新型コロナの感染拡大を受けて、中国の提携先が開発したキットの輸入、販売に踏み切った。

＊現時点でどこに行けばこの検査ができるかは不明です。

検査目的で感冒で弱っているかたが一か所にあつまり逆にCOVID19がブレイクアウトにならないようにしなければいけません。

ワクチンの開発

CEPI（感染症流行対策イノベーション連合、本部：ノルウェー）という

同盟があります。

我が国の厚生労働省が創設にかかわっております。

そのCEPIが

3月10日、新型コロナウイルスに対するワクチン（COVID-19ワクチン）の開発を促進し、候補ワクチンを迅速に臨床試験に導くことを目的とし

新たに以下の２者とのパートナーシップ締結を発表しました。

・Novavax社（米国）

・オックスフォード大学（英国）

これによってワクチンの開発が加速度的に早くなるのを願います。

漢方薬の効果

感染初期には

桔梗湯と葛根湯、麻黄湯、麻黄附子細辛湯などは有効かと

心のなかで思っております。

これは、わたしの個人的意見でありエビデンスはありません。

他のページも参照にしていただけると助かります

・インフルエンザと漢方薬

・風邪と漢方薬

＊最近、○○がコロナウイルスにいい！という商売が巷ではやりつつありますが、臨床医としての経験から風邪症状で初発するCOVID19に対抗するのはいまある治療法の漢方を考えてしまいます。

迷えば保健所などに電話を！

＊現時点では、広島県においては新型肺炎が疑われれるかたは各地域の保健所などにまず電話をして指示をあおぐことになってます（令和2年3月6日）。

まず、保健所に直接行くと勘違いされているかたが多いようです。

まず、電話をしてください（医療機関のかたも遠慮されずに電話相談をするようにすすめられております）。

もちろんですが、自分の知識を確認するような電話や興味本位での電話はだめですね。真摯に感染症予防の立場からの電話をするようにしたほうがよいですね。

4月26日現在では、広島県におけるコロナ感染症の増大にともない、保健所に問い合わせの電話など予想以上になっております。

風邪症状・コロナ感染症では？と思ったらオンラインでも初診を受けつける診療所が増えております。

そちらを利用するのもよろしいかと思います。

COVID19に関する疑問（WHOの英語サイトより）

Q1 COVID19は高温多湿の環境では発生しないのでは？

A1 新型コロナウイルスは、高温多湿の天候を含むすべての地域で感染する可能性があります。

 気候に関係なく、同ウイルス感染が報告されている地域に住んでいる、またはその地域に旅行している場合は、感染対策をする必要があります。

感染から身を守る最善の方法は、頻繁に手洗いをすることです。 

これを行うことにより、手に付着しているウイルスが目、口、鼻などの粘膜に触れることで発生する感染を防ぎます。

Q2 寒さや雪で新型コロナウイルスは死滅する？

A2 寒い気候によって新型コロナウイルスや他のウイルスが死ぬことはありません。

外気温や天候に関係なく、人の正常な体温は36.5-37.0℃に保たれています。

新型コロナウイルスから身を守るもっとも効果的な方法は、手のアルコール消毒や石けんによる手洗いを頻繁に行うことです。

Q3 熱いお風呂に入ると新型コロナウイルス感染を防げる？

A3 熱いお風呂に入っても、新型コロナウイルス感染は防げません。

熱過ぎるお風呂はやけどをする可能性があり、むしろ有害です。

お風呂やシャワーの温度に関係なく、人の正常な体温は36.5-37.0℃に保たれています。

新型コロナウイルスから身を守る最も効果的な方法は、手のアルコール消毒や石けんによる手洗いを頻繁に行うことです。

Q4 非接触型検温器は、新型コロナウイルス感染者の検出に有効？

A4 非接触型検温器は、新型コロナウイルス感染者のうち、発熱した人を検出するのに効果的です。

しかし

感染者でも、まだ発熱していない人を検出することはできません。

Q5 生理食塩水による定期的な鼻うがいで、新型コロナウイルスの感染を防ぐことができる？

A5 定期的に生理食塩水で鼻をすすぐことで、新型コロナウイルスの感染から人々が守られたという証拠は現段階ではありません。

生理食塩水による鼻うがいで、風邪からより迅速に回復できるという報告はいくつかありますが、限定的なものです。

それにより呼吸器感染症を防ぐことは残念ながら示されていません。

最後まで読んでいただきありがとうございます

頭痛に関してのブログですが、COVID19にたいして不安になっている患者さんの多いこと。

フランスでは16歳の健康な女性がCOVID19で亡くなられました。

これは、避けることができた死！

親御さんの気持ちを考えると、涙がでます。

避けることができる、若いかたの死

決してあってはいけない。

不安＝免疫力の低下

不安＝予防をしよう

つまり

顔を触らない（最近ほかのニュースでも強調）・正しい手洗い・隔離

そして

睡眠・食事・適度な運動

もし、

日本国民のひとりひとりが、少なくとも90%以上のかたが

この原則をまもり行動していただいたら

風邪もCOVID19と考えて、自己隔離を積極的にしていただいたら

大都市をロックダウンする必要もなく

検査・検査とあせる必要もなく

必ず、COVID19の終息が近い未来におとずれます

以下のブログ記事も是非読んでいただけると幸いです。

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に勝つ

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）できること・新しい情報！

いまでこそ若いかたからお年寄りまで、自分を守るだけでなく、他人を守るという行為を

世の中のひとの役に立てるひとに　われわれはすでになっているのです

そして、来年の夏には東京オリンピックをコロナの恐怖なしに日本で開催しましょう！

情けは人の為ならず

いのうえ内科脳神経クリニックの井上です。

わたしが散歩するコースの桜はまだまだつぼみですが、縮景園では桜が咲き始めたとのこと。

今の日本の桜の9割がソメイヨシノ。

つまり開花して散るまではわずか10日間とのこと。

今週から来週にかけてが花見日よりになると思われます。

＊広島市の日本庭園・縮景園では2019年3月22日から「夜桜ライトアップ」がスタートしてます。

普段は17時で閉園してますが、この期間中は夜の21時まで夜間開園されております（入園は20時30分まで）。

なぜ風疹が問題に？

わたしが1990年代に米国で臨床研究をしていたころ

米国では日本、日本人は結核感染のリスク国であり日本人を診察したら、結核感染を考える。

そんな時代でした。

いまは

日本、日本人は風疹感染のリスクが高く風疹を考える。

そんな時代です。

風疹は咳や喀痰から感染するウイルス感染としては比較的潜伏期間が長い。

だいたい二週間（4日から21日間）。

発熱、発疹、リンパ節腫脹が主な症状。

多くの罹患者にとってたいしたことない感染症。

でも

妊婦さんが罹患すると

先天性風疹症候群

先天性風疹症候群を発症！

胎児の器官形成期は12週

妊娠10週までに妊婦が風疹ウイルスに初感染すると、

なんと

90％の胎児に影響を及ぼすんです。

典型的な三大症状は、

•心奇形

•難聴

•白内障

先天性風疹症候群

胎内死亡

流産

心奇形（動脈管開存症、肺動脈弁狭窄症が多い）

眼異常

白内障

緑内障

網膜症（脈絡網膜炎）

小眼球症

聴力障害（感音性難聴）

脳性麻痺

髄膜脳炎

低出生体重児

インスリン依存性糖尿病

11 – 16週までの感染では10 – 20％に発生するようです。

器官形成期をすぎた妊娠20週以降の感染では、その発生はまず懸念されません。

たから

いま各自治体では

妊娠されるかたがいる家庭の男性にも

積極的

風疹抗体の測定

風疹ワクチンの接種をすすめてます。

でもこれだけでは十分でない。

十分でない理由

2018年（平成30年）8月には、2017年（平成29年）の感染者数を超えました。

2018年9月時点で2012-2013年に次ぐ362人の累積患者数が報告。

国立感染症研究所感染症疫学センターは緊急情報を発表し、男性が罹患する風疹流行の注意を呼びかけてます。

2018年10月22日、風疹の年間感染者数は1,289人

アメリカ疾病予防管理センターは、日本の風疹警戒レベルを3段階中の2番目である「勧告」に引き上げました。

つまりアメリカ合衆国は妊娠中の女性に対して、風疹の予防接種を受けてない人は、感染の拡大が収まるまで、日本への渡航をやめるよう勧告まで出してるんです。

そんなわけでわが国は

自治体によっては男性（昭和37年4月2日～昭和54年4月1日生まれの方）の風疹抗体価の測定、予防接種を無料で行えるようにしてます。

広島市では4月中旬から対象者に接種クーポンを送るようにされてます。

この度の西日本豪雨により被災された皆様、ならびにそのご家族の皆様に心よりお見舞い申し上げます。皆様の安全と被災地の一日も早い復興を心よりお祈り申し上げます。

当院にもボランティアをするので破傷風のワクチンをうちたいというかたが多く来院します。

明後日からボランティアに参加したいのですが破傷風のワクチンを接種したほうがいいですか？

この写真は破傷風の治療法を開発した北里柴三郎の銅像です。

今回は破傷風ワクチンについて記事を書かせていただきます。

破傷風トキソイドワクチンの推奨

破傷風菌は土壌や糞便中などに広く存在し、いつでもどこでも感染の機会があり、創傷などから感染します。

受傷後の発症予防のために接種される。

特に、海外で冒険旅行をしたり、災害救助活動などでは事前接種が必要とされます。

破傷風ワクチンが必要なかた

現行の「予防接種法」（昭和 43（1968）年から接種開始）

若齢者を対象に定期予防接種として、DTP（生後3カ月以上90カ月未満に4回）と沈降ジフテリア・破傷風混合トキソイド （DT）（11歳以上13 歳未満に1回）の接種が推奨されています。

定期予防接種の非対象者に対して（昭和43年よりまえに誕生のかたなど）

沈降破傷風トキソイドを用いた初回接種（4～8週間隔で2回）と追加接種（初期接種後6～18カ月に1 回接種）がすすめられております（合計三回の予防接種になります）。

さらに10年毎に追加接種を行えば、防御抗体レベル以上の血中抗体価を維持する ことができると考えられております。

多くの場合（ぼぼ100%といわれます）こ れらのワクチン接種により、発症防御抗体レベル（0.01単位/ml）を超える抗体価を獲得することが 可能です。

子供のときにワクチンを接種したけど、今回災害ボランティアにいこうと思います。

またこの機会に将来も災害ボランティアなどを続けて参加したいと思います。

と50歳（昭和43年生まれで追加免疫が必要）のかた。

このかた、30年以上破傷風ワクチンは接種しておりません。

推奨は、一回のワクチン接種でしょうか三回のワクチン接種でしょうか？

本当は三回のワクチン接種がのぞましいのですが、一回でもいいのではないかと私自身は思ってます。

それは、災害ボランティアによる破傷風発症のリスクの低さもありますが一回の接種での効果も十分期待できると思っているからです。

平成23（2011）年の東日本大震災では10 人のかたが破傷風を発症しておりますが災害ボランティアのかたの発症はないと聞いております。

またほとんどが高齢者でワクチンを一度もうったことがない世代で一度でもワクチンを注射した世代の発症は少なかったようでした。

つまり、一回でもワクチン接種すればボランティア活動で破傷風を発症する確率はかなり減ると考えます。

それと、破傷風発症をおそれるならば現在参加しているボランティアのかたの多くのかたが三回接種と10年以内の追加接種をしていないのが現状ではないでしょうか。

破傷風ワクチン接種しないとボランティアできないとなるとこれまた社会問題です。

本来ならば破傷風抗体を測定して抗体がつくられてなければワクチンをうつのですが、この抗体の測定は安くても一回一万円以上もします。そして検査結果は15日から19日たたないと結果はでません。

過去、10年以上もワクチン接種されていないかたは三回のワクチン接種が推奨されます。

このかたにかぎらず、成人をはじめとする非対象者では、事故などの特別な理由がなけれ ば破傷風トキソイドワクチンを接種する機会はまずないので、成人の多くは十分な破傷風に対する免疫をもっていない状況です。

昭和43年以降に生まれたかたで、定期予防接種をされて10年以内に最後のワクチンを接種している場合。

怪我の確率が高いかたは、5から10年おきにワクチン接種。

確率が低いかたは、10年おきにワクチン接種。

＊この場合の怪我はあとで述べます汚い外傷になります。

怪我をしてしまった。対応は！

カナダのLineage Medical, Incという会社のサイトから引用した表です。

怪我には二通りあります。

包丁などで怪我するようなきれいな傷

土壌にある錆びた釘を踏んづけた時にできるような汚い傷

きれいな傷

きれいな傷の場合でワクチン接種が三回以上あり最後の接種から10年経ってない場合は破傷風に対してはワクチンも免疫グロブリンも使用しなくてよいのです。

免疫グロブリン？

ばい菌が体の中に入ってきた時にばい菌を排除するためにできるタンパク質です。

実は破傷風にたいしての免疫グロブリンは作られており、汚い怪我でワクチン接種が三回未満のときに使用します。

破傷風が発症した場合は、この予防量の10倍以上を点滴したりして治療します。

汚い傷

汚い傷の場合の場合はワクチンの接種歴が三回未満の場合に免疫グロブリンの静脈注射を行います。
ワクチンの接種が三回以上あり、最後の接種から五年以内であればワクチンの接種は必要ありません。それ以外はワクチンを接種します。

以上が怪我をしたときの予防です。
これらのことから分かるようにワクチンを過去に三回以上受けているか、最後の接種から何年経っているかが破傷風の発症を防ぐ点で大切な点になります。

＊破傷風のワクチンは当院では2500円です。

まとめ

破傷風ワクチンについて

破傷風の予防効果を100%にするためには、三回接種と追加接種が必要です。

怪我をしないのが基本ですが、怪我をしてからでも医療機関では破傷風の予防の対策をします。

一回の接種でも効果がありますので、ワクチン接種しないよりは接種してからボランティア活動もよいです。

ボランティア活動は熱中症もさることながら怪我などにも十分気をつけましょう。

インフルエンザの供給があと数十人分のみになりました。再診患者さんのみの予約としてましたが、当院の再診患者さんでの希望者もほとんどいなくなり、本日より新患・再診の区別なくだれでも注射できるようにします。今年はもう追加供給の予定はありません。備えあれば憂いなしですが、今年は当院も十分仕入れることができませんでした。

今、インフルエンザ予防接種ができるところはほとんどなくなったと聞いております。何故このようなことになったかですが、ワクチンの生産量が少なかったからです。12月中旬以降に追加生産される話もありますが不明です。

インフルエンザワクチンは毎年流行る四つのインフルエンザの型を予測して作製されます。中でも昨年流行したA型インフルエンザのH3というワクチン株は、今年も流行するだろうと考えられており各製薬企業はH3株に対するワクチンを計画してました。ところがH3株は発育鶏卵（卵を使ってワクチンを増やします）を使用してワクチンを増殖させれるときに抗原（これがワクチンの目印・標的になります）が変化しまくるという特徴があります。ですから、通常の方法では抗原が変化したものに対するワクチン精製となり効果の得られないワクチンができてしまいます。

そこで、埼玉株というウイルスは抗原変化がおこりにくいことを見つけて、これを厚生労働省の指示のもとにワクチン作成を計画。しかし、この株からできるワクチンの製造効率は非常に悪いことが判明。急遽、従来の方法に切り替えたとのことです。そんなわけで今年のワクチン供給量は少なくなりました。