名医は患者さんからの言葉をきき、そして診断をする。

わたしの過去の経験です。

傍腫瘍症候群（ぼうしゅようしょうこうぐん）という病気があります。

これは、病気の名前では本当はなく、ある病気によっておこる神経障害などの症状をきたした状態をさします。

広島大学病院で働いていたころ

もう20年以上も前の話です。

私は研修医あがりでした。

外来で○○先生によびだされました。

「井上先生、××さんのルンバールお願い。」

ルンバールというのは腰椎穿刺のことです。

腰椎穿刺は英語でルンバール・パンクチャーといいます。

それを頼まれたのです。

「はい、わかりました。」

その○○先生は、若かりし頃の私にとっては、問診もいいかげんで、診察も雑な印象をもってました。

当時一人の患者さんを診察するのに、私は一時間以上費やすことはざらでした。

一方、○○先生は症例報告の達人でした。

兎に角、だれにもわからないような疾患を推測し、診断していくのでした。

「ふらつきがある。小脳炎っか。」

そう思って、患者さんにベッドに横になってもらい検査をさせていただきました。

結果。細胞数と蛋白が増えてました。

この結果は、髄液のなかに炎症がおこっている。

まさに私の直感があたったところでした。

ところが、なにを思ったのか○○先生、では「井上先生、この患者さんの胸部CTを撮影して。」

昔は、下の医師が簡単に上の医師に質問をすることなんかできませんでした。

言われるまま、胸部CT検査をしたところ。

肺癌がみつかりました。

そして、その患者さんは呼吸器科に紹介されたのです。

つまり、肺癌の組織に対して、われわれの体が異物として認識し、抗体（こうたい）をつくります。

その抗体は肺癌組織のみを攻撃すればよいのですが、××さんの小脳の組織まで攻撃したのです。

それにより、小脳炎を生じていたのです。

そのため、その患者さんの主訴はふらつきで大学病院脳神経内科を受診されたのでした。

当時の、私の診断予想は小脳炎まででした。

まさか肺癌があり、小脳炎になっているとは。。。

いまでも、○○先生のことは尊敬しております。

（今思えば、多くの患者さんを短い時間で○○先生はみていたので、未熟なわたしからは診察も雑にみえたのでしょう。）

＊脳神経内科がどのような科か、さらに知りたいかたは広島ドクターズのインタビュー記事もご参考に。

広島ドクターズ（青文字の上をクリニックしてください）

迷医は診断に迷いがある医師のことで、ヤブ医者をさします。
しかし、一見迷っている医師が実は名医ということもあるのです。
本日は、私の医師の診断におけるあるべきすがたについてのお話です。

正確な診断をはやくつけ、適切な治療をする。

自分の手に負えない専門外は専門の医師に相談する。
これが名医だといわれます。
しかし、すべての疾患にこのように対応できる医師は存在しません。

疾患に応じては、迷うのがお医者さんです。

人の体は未知なことが多いのですが、現在の医学のレベルでも、一つの症状に対する疾患の多さは驚くほど多いのです。
われわれは、いろんなな症状の発症の仕方や、
診察所見から病気を診断していくのです。
名医ほど、いろんなな病気を頭に鑑別疾患としていだいてます。
その上で早く診断するわけですが、時に稀ではあるけど放置すると危険性の高い疾患を描き、診断していくのです。

シマウマを探せ

多くの馬が走ってる時に、一匹だけシマウマが走っていたとします。
わー、たくさんの馬が走ってると思って見ていると、普通の人はシマウマの走ってる姿は、まず目にとまりません。
でも、シマウマが一匹走っているという情報を知っていた場合。
比較的簡単に、シマウマを見つけることができます。
われわれが、疾患を見た時に、鑑別診断として想定できてない疾患は診断できません。
頭痛が心筋梗塞であったり
胸痛が片頭痛だったり
胃の痛みが片頭痛だったり、心筋梗塞、虫垂炎
右肩の痛みが胆石発作
など、医学を勉強していない普通の方には想像もできない、鑑別疾患をわれわれは想起しております。

てて適切な写真はみつかりませんでした。一体だけ異なればよいのですが、、みんな同じです。。。。。。。。

患者さんの声に耳を傾けよ、その声が診断してくれる

米国の臨床医のウィリアム・オスラー先生のお言葉です。
患者さんの声をきく、症状を拾い上げることです。
前述の診断、鑑別診断のお話で、もしかしたらこれはAIができるのではと思われた方はいらっしゃいませんか！
AIの技術の進歩で将棋名人がAIに負ける時代です。AIにできないことは、今は体を使った作業と、創造することといわれております。
私は、この患者さんの声を聞くことはAIには難しいと考えています。
細かな問診表を当院では採用しておりますが、
問診表のような質問はAIも可能です。
気分がよい時と悪い時、人は答える内容がかわります。
表現は個人により千差万別です。
過去の、関係ないと患者さんが思う症状をAIが聞き出すことは難しいです。
このような点から、AI医療は大まかには患者さんの病状を診断可能ですが、危険性が高い医療となります。
患者さんの声を聞くのは愛情も必要です。愛情のこもる、質問内容、時と場合をみきわめた内容も必要ですが、AIには可能でしょうか？
ただ漫然と聞いていたのではだめです。
短い時間でも、的を射た質問で、重要な症状を聞き出すことも大切です。
このような点などを考慮したとき、AIは我々が操るものであり、支配されるものでないことがわかります。
未来は未知ですが、AIにとって代われないように日々問診技術の向上に精進していきたいと思います。

迷医が名医のこともある

シマウマを探せる医師、患者さんの声に耳を傾ける医師が診断学における名医ではないかと思ってます。
シマウマ探しのために、時には迷うこともありますが、その姿は迷医ですが実は名医のこともあるかもしれません。