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	<title>パーキンソン病 | 広島 頭痛・脳神経専門医のつぶやき</title>
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	<description>四方山話から有益な情報をブログします</description>
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		<title>パーキンソン病患者さんの足のむくみ</title>
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		<dc:creator><![CDATA[広島頭痛脳神経専門医]]></dc:creator>
		<pubDate>Wed, 10 Jan 2018 23:45:54 +0000</pubDate>
				<category><![CDATA[パーキンソン病]]></category>
		<category><![CDATA[むくみ]]></category>
		<category><![CDATA[ヤール分類]]></category>
		<category><![CDATA[浸透圧]]></category>
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					<description><![CDATA[<p>本日の話題はパーキンソン病患者さんについてです。 ホームページでは頭痛で来院した患者さんの病気がパーキンソン病だったと報告してます。 見ていただいた方はいらっしゃいますでしょうか？ 今日は頭痛ではなく、パーキンソン病患者 [&#8230;]</p>
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										<content:encoded><![CDATA[<p>本日の話題はパーキンソン病患者さんについてです。</p>
<p>ホームページでは頭痛で来院した患者さんの病気がパーキンソン病だったと報告してます。</p>
<p>見ていただいた方はいらっしゃいますでしょうか？</p>
<p>今日は頭痛ではなく、パーキンソン病患者さんの足のむくみについてです。</p>
<h3>パーキンソン病患者さんで足がむくみやすいという訴えをよく聞きます。</h3>
<p>これは足に血液が溜まってしまう状態（うっ滞）によると思われます。</p>
<p>足に血液がうっ帯しやすくなる原因は大きく二つあります。</p>
<h4><strong>一つはパーキンソン病で下肢を動かさない時間が多くなること。</strong></h4>
<p>心臓から足へ行った血液は、筋ポンプという筋肉の収縮によって静脈血を心臓へもどしています。</p>
<p>それが、ずっと足を下ろしている姿勢でなにもしないでいると、この筋ポンプが作用せずに下肢がむくむことになります。</p>
<h4><strong>次に、自律神経の症状です。</strong></h4>
<p>適切に足に行く血管を縮めたり広げたりすることができない（血管神経機能の低下）ために下肢にお水がたまるということです。</p>
<p>（同様の自律神経障害を起こす疾患に比べパーキンソン病患者さんの浮腫みは強いと考えられますので原因の詳細は実際のところは不明といわれております。）</p>
<p>むくみは、パーキンソン病の初期には見られず、ヤール３～４度＊と、やや進行してる場合に多く見られる症状のひとつです。</p>
<p>また、このむくみの原因はパーキンソン病で使用するお薬のこともあります。</p>
<p>シンメトリル（アマンタジン）というお薬などの抗パーキンソン病などです。</p>
<p>心臓や肝臓が悪くてもむくみは出現しますが、これらのむくみは朝からひどい場合が多くパーキンソン病の場合は午後から夕方にかけてひどくなります。</p>
<p>＊パーキンソン病の病気の進行度（重症度）を示す指標として、通常「ホーン-ヤールの重症度分類（ヤールの重症度分類）」と「生活機能障害度」が用いられています。</p>
<p>パーキンソン病患者さんの多くは体の片方からの症状が始まります。</p>
<p>進行すると体の両側に症状がでてきます。</p>
<p>「ヤールの重症度分類」では、このような症状の進行に沿って、ふるえなどの症状が片方の手足のみである場合を１度、両方の手足にみられる場合を２度、さらに症状が進行し、体の姿勢反射障害（バランスの立ち直り障害）がみられるようになった場合を３度、日常生活に部分的な介助が必要になった場合を４度、車いすでの生活や寝たきりとなった場合を５度としています。</p>
<p>生活機能障害度は生活機能の障害度に応じて1～3度の3段階に分類されています。</p>
<h3>むくみの対応策です</h3>
<h4>・日中、下肢を心臓より少し高くして休みましょう。</h4>
<p>下肢を動かすことができれば、空中自転車こぎなどをするとさらに効果あります。</p>
<h4>・足の関節を積極的に動かしてみましょう。</h4>
<p>足を椅子に座っている時には、足首を上に下へ時々動かすようにしましょう。</p>
<p><a href="https://i0.wp.com/inoue-i.clinic/wp/wp-content/uploads/2018/01/f85d5e99fe66fcf1cd056d596103121b.jpg"><img data-recalc-dims="1" fetchpriority="high" decoding="async" class="aligncenter size-full wp-image-663" src="https://i0.wp.com/inoue-i.clinic/wp/wp-content/uploads/2018/01/f85d5e99fe66fcf1cd056d596103121b.jpg?resize=799%2C310" alt="" width="799" height="310" srcset="https://i0.wp.com/inoue-i.clinic/wp/wp-content/uploads/2018/01/f85d5e99fe66fcf1cd056d596103121b.jpg?w=799&amp;ssl=1 799w, https://i0.wp.com/inoue-i.clinic/wp/wp-content/uploads/2018/01/f85d5e99fe66fcf1cd056d596103121b.jpg?resize=300%2C116&amp;ssl=1 300w, https://i0.wp.com/inoue-i.clinic/wp/wp-content/uploads/2018/01/f85d5e99fe66fcf1cd056d596103121b.jpg?resize=768%2C298&amp;ssl=1 768w" sizes="(max-width: 799px) 100vw, 799px" /></a></p>
<p><span style="font-size: 14px; background-color: #f1f1f1; text-align: center;">　　　　　足首をさげているところ　　　　　　　　　　　　　　足首をあげているところ　　　　　　　</span></p>
<h4>・下腿から足のマッサージです</h4>
<p>溜まったお水を実際に心臓へ向けて押し出す感じです。</p>
<p>足首を手で握って心臓にむかってしぼりこむように、足指先からも同様にしぼりこむようにしてみてください。</p>
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<article id="post-17441" class="badge-entry-container badge-entry-entity post-page badge-in-view badge-in-view-focus post-17441 post type-post status-publish format-standard has-post-thumbnail hentry category-posts">
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<p align="justify">　両手を使ってもよいし、他人にしていただくのもよいです。</p>
<figure id="attachment_665" aria-describedby="caption-attachment-665" style="width: 640px" class="wp-caption aligncenter"><a href="https://i0.wp.com/inoue-i.clinic/wp/wp-content/uploads/2018/01/1f08ab4c130abafcea5061d146b7e94c_l.jpg"><img data-recalc-dims="1" decoding="async" class="size-large wp-image-665" src="https://i0.wp.com/inoue-i.clinic/wp/wp-content/uploads/2018/01/1f08ab4c130abafcea5061d146b7e94c_l-1024x768.jpg?resize=640%2C480" alt="" width="640" height="480" srcset="https://i0.wp.com/inoue-i.clinic/wp/wp-content/uploads/2018/01/1f08ab4c130abafcea5061d146b7e94c_l.jpg?resize=1024%2C768&amp;ssl=1 1024w, https://i0.wp.com/inoue-i.clinic/wp/wp-content/uploads/2018/01/1f08ab4c130abafcea5061d146b7e94c_l.jpg?resize=300%2C225&amp;ssl=1 300w, https://i0.wp.com/inoue-i.clinic/wp/wp-content/uploads/2018/01/1f08ab4c130abafcea5061d146b7e94c_l.jpg?resize=768%2C576&amp;ssl=1 768w, https://i0.wp.com/inoue-i.clinic/wp/wp-content/uploads/2018/01/1f08ab4c130abafcea5061d146b7e94c_l.jpg?w=2000&amp;ssl=1 2000w" sizes="(max-width: 640px) 100vw, 640px" /></a><figcaption id="caption-attachment-665" class="wp-caption-text">ローションなど使用して、入浴後などにマッサージするとよいでしょう</figcaption></figure>
<p>**浸透圧 <span style="color: #000000;"><b> </b></span>半透膜（この場合は血管）をはさんで液面の高さが同じ、溶媒のみの純溶媒と溶液がある時、純溶媒から溶液へ溶媒が浸透するが、溶液側に圧を加えると浸透が阻止されます。</p>
<p>この圧のことを溶液の浸透圧といいます。</p>
<p>つまり濃い液体（皮膚の下のむくみがでる所）にむかって薄い液体（血液の液状成分）が流れるときの圧ということです。</p>
<h4>・栄養状態について、パーキンソン病の方は内服の副作用や自律神経の症状のために栄養状態が悪いことがあります。</h4>
<p>栄養状態が悪いと血管内の浸透圧（しんとうあつ）＊＊が低くなりお水が血管の外に引っ張られて足のむくみをきたします。</p>
<p><span style="color: #ff0000;">栄養状態を改善するのもむくみには効果的です。</span></p>
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		<title>パーキンソン病患者さんの運動障害について　頭痛・肩こりがなおる？</title>
		<link>https://inoue-i.clinic/parkinson_headache_hiroshima/</link>
		
		<dc:creator><![CDATA[広島頭痛脳神経専門医]]></dc:creator>
		<pubDate>Sun, 17 Dec 2017 23:45:35 +0000</pubDate>
				<category><![CDATA[片頭痛]]></category>
		<category><![CDATA[緊張型頭痛]]></category>
		<category><![CDATA[群発頭痛]]></category>
		<category><![CDATA[頭痛]]></category>
		<category><![CDATA[パーキンソン病]]></category>
		<category><![CDATA[広島]]></category>
		<category><![CDATA[肩こり]]></category>
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					<description><![CDATA[<p>音楽を聴くとパーキンソン症状が軽くなる。 YouTubeで見つけた動画です。 本日のブログの後半は専門用語も多くヘビーですので、読み飛ばしていただいて結構です。  パーキンソン病の運動症状の代表的なものに寡動（動作が遅く [&#8230;]</p>
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										<content:encoded><![CDATA[<h3>音楽を聴くとパーキンソン症状が軽くなる。</h3>
<p>YouTubeで見つけた動画です。</p>
<p>本日のブログの後半は専門用語も多くヘビーですので、読み飛ばしていただいて結構です。 </p>
<p><iframe src="https://www.youtube.com/embed/uDjQ7lKmH3s" width="560" height="315" frameborder="0" allowfullscreen="allowfullscreen"></iframe></p>
<p>パーキンソン病の運動症状の代表的なものに<span style="color: #ff0000;">寡動（動作が遅くなる）・姿勢反射障害（転倒しやすくなる状態）・振戦（しんせん・手足や体のふるえ）・固縮（体が固くなる）</span>とあります。</p>
<p>この写真の男性は<a href="http://inoue-i.clinic/%e3%83%91%e3%83%bc%e3%82%ad%e3%83%b3%e3%82%bd%e3%83%b3%e7%97%85%e6%82%a3%e8%80%85%e3%81%95%e3%82%93%e3%81%ae%e8%b6%b3%e3%81%ae%e3%82%80%e3%81%8f%e3%81%bf/" target="_blank" rel="noopener">パーキンソン病</a>の患者さんでこれらの症状のため足を一歩前に出すことが困難（すくみ足）になり歩幅も小さく（小刻み歩行）なっております。</p>
<p>動画の前半を見るといかに動作が困難であるかわかります。</p>
<p>ところが後半にはこの男性の好きな音楽がかかり、それを聴きながら体でリズムをとると驚くことに体の動きがスムーズになり歩行困難が軽快しました。</p>
<blockquote><p>美しい音楽を聴くことで病状がよくなる奇跡的な瞬間で、涙がでるような感激です。</p>
<p>人間って、すばらしい能力を隠しもっていて素敵です。</p></blockquote>
<p>この動画はやらせなどではなく、実は多くのパーキンソン病患者さんが少なからず経験する状態なのです。</p>
<figure id="attachment_1694" aria-describedby="caption-attachment-1694" style="width: 300px" class="wp-caption alignnone"><img data-recalc-dims="1" decoding="async" class="size-medium wp-image-1694" src="https://i0.wp.com/inoue-i.clinic/wp/wp-content/uploads/2017/12/dimethoxyphenethylamine-867172_1280-300x219.png?resize=300%2C219" alt="" width="300" height="219" srcset="https://i0.wp.com/inoue-i.clinic/wp/wp-content/uploads/2017/12/dimethoxyphenethylamine-867172_1280.png?resize=300%2C219&amp;ssl=1 300w, https://i0.wp.com/inoue-i.clinic/wp/wp-content/uploads/2017/12/dimethoxyphenethylamine-867172_1280.png?resize=768%2C560&amp;ssl=1 768w, https://i0.wp.com/inoue-i.clinic/wp/wp-content/uploads/2017/12/dimethoxyphenethylamine-867172_1280.png?resize=1024%2C746&amp;ssl=1 1024w, https://i0.wp.com/inoue-i.clinic/wp/wp-content/uploads/2017/12/dimethoxyphenethylamine-867172_1280.png?w=1280&amp;ssl=1 1280w" sizes="(max-width: 300px) 100vw, 300px" /><figcaption id="caption-attachment-1694" class="wp-caption-text">ドーパミンの分子模型です</figcaption></figure>
<h3>パーキンソン病は中脳黒質という部分からドーパミンという神経伝達物質がでなくなる病気です。</h3>
<p>ドーパミンは頭の中心に左右扇形に存在する基底核というところに投射されます。</p>
<p>基底核は運動の機能を調節するところですので、ドーパミンが無くなると運動障害を呈するわけです。</p>
<p>そのような状態の患者さんでも、目から入る刺激、音刺激、触覚などの体性感覚刺激刺激などで運動障害を軽減させることができます。ジストニアという不随意運動を呈する病気が同様に基底核の病気であり、治療法にこれらの五感を使った方法があるといい、共通点が多くあります（肩こり、頭痛にも関連します）。</p>
<h3>パーキンソン病でのこれらの刺激により運動症状が改善する現象は、矛盾運動といいます。</h3>
<p>実は矛盾運動という翻訳は親しみがない脳神経内科医も多く、みんなキネジー・パラドキサーとカタカナ読みで表現されることが多いです。</p>
<p>矛盾運動　Kinesie paradoxalは1921年にSouqes先生らにより報告されました。</p>
<p>進行期パーキンソン病で歩行障害の強い患者さんの歩行が、あるタイミングで急に改善を認めるという症例を報告しました。</p>
<p>これらの患者さんは、タイミングにより、急に走れたり、障害物をすっと避けて足を高く上げることができたりします。</p>
<p>あるいは、とうていできそうもない（普段の歩き方の様子から）階段を一段とばしてすばやく昇れる、といった現象を認めるということが報告されました。</p>
<p>あるいは、会話中に意思疎通がほぼ不可能と思われる患者さんにおいても、あるときにはお客さんと通常の会話をするといった現象も報告されました。</p>
<p>これらの現象は一過性に起こる特異な現象（paradoxale) としてKinesie paradoxale と命名されたのです。</p>
<p>後に、Martin先生らは、進行方向に垂直方向の横線や、高さのある立体的な横棒を置くことにより、すくみ足症状が軽快することを報告しました。</p>
<p>また、レナードの朝という映画のワンシーンにも見られますが、パーキンソン病の患者さんの前に飛んできたボールをぱっと素早い動作で受け止めたりするように、目の前に飛んできた、サッカーボールをみて駆け出して、それを蹴ることができたといった症例も報告されました。</p>
<p>これらの現象はKinesie paradoxaleを示しているものと考えられます。</p>
<p>これらの報告は、視覚刺激により錐体外路の異常を正したということになると思いますが、会話中に急にしゃべれるなどは、聴力刺激やあるいは緊張度が増加することにより錐体外路の異常が正されたことになると考えます。</p>
<p>今回の動画のように、自分の好きな音楽で聴覚が刺激され、それと同時に過去の記憶である（リズムに合わせて行動する）基底核部位が補正される現象は、Kenesie paradoxaleと言われます。</p>
<p>一度にすぐに立ち上がれない時に、「イチッ、ニッ、サン」と声をかけると立ち上がれるのもパーキンソン病の患者さんです。おやっ？これは病気を持ってない人も同じではないか？と思われた人もいると思います。</p>
<p>そうです、矛盾運動は程度の差こそありますが運動障害のないかたにもおこりうる現象です。</p>
<p>では、BGM音楽を聴きながら楽しく仕事をしましょう(BGMが流せない職場で働いている方にはすみません）。</p>
<p>タイトルで頭痛・肩こりがなおる？としておりますが、音楽、視覚（広々と働く、机のまわりを整理）などで肩こりが軽減したり、頭痛が軽減したり起こりにくくなります。</p>
<p>この現象はすべてが矛盾運動と関連はありませんが、一部関係していると考えております。</p>
<p>後日、<a href="http://www.inoue-i.jp">クリニックホームページ</a>、<a href="http://mbp-hiroshima.com/inoue/column/11103/">マイベストプロ</a>、このブログなどで詳細を書いていきたいと思います。</p>The post <a href="https://inoue-i.clinic/parkinson_headache_hiroshima/">パーキンソン病患者さんの運動障害について　頭痛・肩こりがなおる？</a> first appeared on <a href="https://inoue-i.clinic">広島 頭痛・脳神経専門医のつぶやき</a>.]]></content:encoded>
					
		
		
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